围生期心肌病临床特征、高危因素及近期预后影响因素分析

来源 :吉首大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:ssss456744
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目的:  回顾性分析PPCM住院患者的临床资料,总结PPCM的临床特征,探讨PPCM的高危因素及影响近期预后的因素,指导PPCM的早期诊断、预防及改善预后。  方法:  统计 10 年来吉首大学第一附属医院住院分娩的病例数及PPCM的发病数目,计算出PPCM的发病率;统计出PPCM患者出院疾病转归情况,计算出PPCM近期好转率。选取2008年1月至2017年12月吉首大学第一附属医院收治的78例PPCM患者为观察组,随机抽取10年来在该院分娩的无心脏疾患的80例产妇为对照组。收集78例PPCM患者的“年龄、职业、民族、家族史、婚育史、产检情况、是否合并妊高症、发病时间、分娩方式、临床表现、体征、血液生化资料、心电图、心脏彩超、疾病的转归”等相关资料。收集随机抽取的80例未合并心脏疾患产妇的“年龄、职业、民族、家族史、婚育史、产检情况、是否合并妊高症、分娩方式、血液生化”等资料。分析上述资料,总结 PPCM 患者的临床特征,使用二元 Logistic 回归统计方法确定PPCM患者的高危因素及近期预后的影响因素。  结果:  1、本院2008年至2017年共收治产妇24172例,PPCM患者78例,10年来发病率分别为0.17%、0.29%、0.48%、0.34%、0.37%、0.49%,0.48%、0.28%、0.25%、0.22%,总发病率为0.32%,78例PPCM患者出院时好转69例(88.46%),近期好转率88.46%。  2、78例PPCM患者,年龄17-44岁(平均30.12±6.24),年龄大于30岁40例(51.28%),农民61例(78.2%),少数民族65例(83.33%),未规律产检60例(76.92%),经产妇46例(58.97%),合并妊高症24例(30.77%),有PPCM家族史11例(14.10%),剖宫产 59 例(75.64%),合并感染 18 例(23.07%),合并贫血 46 例(58.97%),合并低蛋白血症 35 例(44.87%),合并高脂血症 33 例(42.30%)。绝大部分PPCM患者存在就诊延迟现象,78例PPCM患者就诊时NYHA心功能 II级14例(17.95%),NYHA心功能 III级47例(60.26%),NYHA心功能IV级17例(21.79%)。临床症状主要表现为心悸、胸闷、气促。临床体征主要表现为水肿、双肺湿性啰音、心界扩大及心脏杂音。实验室检查主要表现为白细胞升高、贫血、蛋白尿、纤维蛋白原升高、D-Dimer 升高、LDH 升高、低蛋白血症、高脂血症及NT-proBNP升高。心电图检查提示常合并窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、室性早搏、左室高电压及ST-T改变。心脏彩超检查均提示LVEF降低,其中LVEF小于35%16例(20.51%), LVEF小于45%且大于等于35% 62例(79.49%),常合并左室扩大、左房扩大、室壁运动减弱及二、三尖瓣关闭不全。  3、80例未合并心脏疾患的产妇年龄大于30岁28例(35%),农民54例(67.5%),少数民族60例(75%),未规律产检46例(57.50%),经产妇 28 例(35%),合并妊高症 13 例(16.25%),合并家族史 6例(7.5%),剖宫产42例(53.85%),合并感染10例(12.50%),合并贫血26例(32.5%),合并低蛋白血症19例(23.75%),合并高脂血症35例(43.75%)。  4、运用卡方检验分析78例PPCM患者及80例未合并心脏疾患产妇数据,提示二者在“职业、家族史、合并感染、合并高脂血症”方面无差异(P>0.05),在“高龄、未规律产检、经产妇、合并妊高症、剖宫产、合并贫血及低蛋白血症”方面有差异(P<0.05);运用二元logistic 回归分析提示“高龄、未规律产检、经产妇、合并妊高症、剖宫产、合并感染、合并贫血”是 PPCM 高危因素(P<0.05),“家族史、合并低蛋白血症”在本研究中不是PPCM高危因素(P>0.05)。  5、运用卡方检验分析PPCM患者未愈组及好转组上述数据资料,提示两组患者在“年龄、发病时间、职业、是否合并贫血、孕产史、生产方式、是否合并妊高症、LVEDD、NT-proBNP”方面无差异(P>0.05),在“是否合并左室血栓、NYHA 心功能分级、LVEF 值”方面有差异(P<0.05);二元Logistic回归提示“合并左心室血栓及入院时 LVEF<35%”是影响 PPCM 近期预后的危险因素,而入院时“LVEDD≥55mm及NYHA心功能≥III级”不是PPCM近期预后的影响因素(P>0.05)。  结论:  1、湘西自治州地区10年来PPCM总发病率为0.32%,10年来发病率无上升趋势,PPCM患者近期好转率为88.46%。  2、PPCM患者临床特征无特异性,容易与妊娠后期血容量增加所致的相关症状及产褥期生理改变相混淆,常常导致导致就诊延迟及对早期PPCM的漏诊。  3、“高龄、未规律产检、经产妇、合并妊高症、剖宫产、合并感染、合并贫血”是 PPCM 高危因素,“家族史、合并低蛋白血症”在本研究中不是PPCM高危因素。  4、“合并左心室血栓及入院时LVEF<35%”是影响PPCM近期预后的危险因素,而入院时“LVEDD≥55mm及NYHA心功能≥III级”在本研究中不是PPCM近期预后的影响因素。
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