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目的:探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清Chemerin水平的变化及其意义。方法:选取2014年1月至2014年12月于河北省故城县医院内科住院患者共72例(男性47例,女性25例),平均年龄59.41±9.08岁作为试验组。随机取健康体检人群102例(男性63例,女性39例),平均年龄61.07±6.73岁作为对照组。试验组应符合以下入选标准(参照2010年中华医学会肝病分会非酒精性脂肪性肝病诊疗指南):(1)无饮酒史或饮酒量<140g/周(女性<70g/周)。(2)腹部超声学检查符合弥漫性脂肪肝变的影像特征。(3)签署知情同意。所有受试对象排除标准:病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、全胃肠外营养、甲状腺功能亢进或减退、恶性肿瘤、血液系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、严重的感染及心肺功能不全、多囊卵巢综合症(PCOS)、处于妊娠期、哺乳期及口服避孕药女性、及可导致脂肪肝的其他疾病。根据血清Chemerin检测值高低,将所有研究对象分为三个亚组,分别为较低水平组(<65.14ng/ml)54例、中间水平组(65.14-79.29ng/ml)69例、较高水平组(>79.29ng/ml)51例。腹部超声影像学检查用于筛选实验对象,反映肝脏脂肪浸润的类型,判断脂肪肝的程度,提示是否存在显性肝硬化。脂肪肝超声影像学诊断标准(参照2010年中华医学会肝病分会非酒精性脂肪性肝病诊疗指南):(1)肝区近场回声弥漫性增强,强于脾脏和肾脏,远场回声逐渐衰减;(2)肝内管道结构显示不清;(3)肝脏轻至中度肿大,边缘圆钝;(4)彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示,但肝内血管走形正常;(5)肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。依据腹部超声影像学检查结果,将实验组再分为三个亚组:轻度组、中度组、重度组。具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝(21例),具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝(27例),具备上述第1项以及第2-4项中两项和第5项者为重度脂肪肝(24例)。调查并记录所有研究对象性别、年龄、职业、既往史(心、脑、肝、肾等疾病)、家族史、吸烟史、用药史、饮食习惯等。由专人测量身高、体重,计算体重指数bmi=体重(kg)/身高(m2),并测量血压、心率,行全身体格检查,必要时行腹部ct检查。研究对象空腹12小时以上,于入院后第二日清晨采静脉血,应用我院瑞士罗氏cobas-8000全自动生化分析仪测定空腹血糖(fbg)、空腹胰岛素(fins)、糖化血红蛋白(hbalc)、甘油三酯(tg)、总胆固醇(chol)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、超敏c反应蛋白(hs-crp)等生化指标。计算胰岛素抵抗指数(homa-ir)。另采静脉血5ml,采用酶联免疫吸附法检测血清chemerin水平。应用spss19.0版统计软件对所有实验数据进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分比表示,两组间比较采用t检验,多组均数比较采用单因素方差分析(one-wayanova),计数资料采用χ2检验,双变量采用pearson相关分析,相关程度分析采用logistic逐步回归分析,以p<0.05认为有统计学差异。结果:1一般临床资料比较试验组与对照组相比,在年龄、性别、高血压患病率、吸烟史上无显著性差异(p>0.05)。而bmi试验组高于对照组(27.80±3.12kg/m2vs23.21±3.24kg/m2),差异有统计学意义(p<0.05)。2血清chemerin检测值水平的比较试验组血清chemerin检测值水平高于对照组(81.02±13.11ng/mlvs62.21±12.32ng/ml),差异有统计学意义(p<0.01)。3相关生化指标比较与对照组相比,试验组的生化指标chol(5.12±0.63mmol/lvs4.31±1.05mmol/l)、tg(2.25±1.42mmol/lvs1.52±1.21mmol/l)、ldl-c(3.62±0.55mmol/lvs2.45±0.87mmol/l)、hbalc(5.91±0.31%vs5.21±0.47%)、fbg(5.80±1.62mmol/lvs5.05±1.89mmol/l)、hs-crp(3.17±1.31mmol/lvs1.24±0.84mmol/l)以及homa-ir(3.51vs2.68),均高于对照组(p<0.05),而其hdl-c(1.41±0.26mmol/lvs1.73±0.37mmol/l)低于对照组(p<0.05)。4不同chemerin检测值水平的各亚组间比较较高水平组相比较低水平组,bmi、tg、homa-ir、hs-crp升高,差异有统计学意义(p<0.05),HDL-C水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。5 NAFLD组内各亚组间比较重度脂肪肝组血清Chemerin水平、HOMA-IR、hs-CRP高于中度NAFLD组和轻度NAFLD组,差异有统计学意义(P<0.05)。6血清Chemerin水平与各项指标的相关性分析在试验组中,血清Chemerin的水平与BMI、TG、CHOL、LDL、FBG、HOMA-IR、hs-CRP呈正相关(r值为0.406、0.496、0.284、0.426、0.322、0.528,0.301 P均<0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.376,P<0.05)。7以是否发生非酒精性脂肪肝为因变量,以性别、年龄、是否患有高血压、HOMA-IR、HAblc、TG、CHOL、LDL-C、HDL-C、hs-CPR、Chemerin为自变量,进行Logistic逐步回归分析,结果显示,Chemerin是发生非酒精性脂肪性肝病的危险因素(OR=2.071,P<0.01)。校正年龄、性别、BMI、血糖、血脂、HOMA-IR,以Chemerin为自变量,以Chemerin最低分位低水平组为参照,行Logistic回归分析,结果显示中间水平组和高水平组OR值分别为2.835,4.933(P<0.01)。结论:1非酒精性脂肪性肝病患者血清Chemerin呈高水平表达状态,且随病情加重,血清Chemerin呈逐步增高趋势;2血清Chemerin检测值水平与hs-CRP、HOMA-IR等生化指标具有相关性;3较高水平的Chemerin可能是发生非酒精性脂肪性肝病的危险因素。