99mTc-DTPA肾动态显像联合尿β2-MG在含顺铂化疗妇科肿瘤患者肾功能早期损伤的研究

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目的:通过99m锝-亚锡喷替酸(99mTc-DTPA)肾动态显像联合尿β2-微球蛋白(β2-MG)对含顺铂化疗妇科肿瘤患者化疗前与化疗1及2周期后的肾小球滤过(GFR)、达峰时间(Tb)和半排时间(C1/2)及尿β2-MG水平变化的检测,探讨99mTc-DTPA肾动态显像联合尿β2-MG检测对含顺铂化疗妇科肿瘤患者肾脏功能的早期损伤的价值以及GFR与血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血、尿β2-MG之间的相关性,寻找含顺铂化疗肿瘤患者肾功能早期损伤的检测方法,为及时调整治疗方案提供参考依据。方法:收集在我科行Tc-DTPA肾动态显像的含顺铂化疗方案治疗的妇科肿瘤患者50例作为研究组,应用非顺铂化疗方案治疗的乳腺癌患者30例作为对照组。研究组和对照组使用99mTc-DTPA肾动态显像分别在首次化疗前、化疗1及2周期后测定GFR,Tb,C1/2数值,同期测定血BUN,SCr和血、尿β2-MG水平进行比较;排除研究组及对照组既往糖尿病史、肾脏疾病史,所有患者无化疗禁忌症,化疗过程中未使用其它引起肾脏毒性的药物。通过对99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR,Tb,C1/2结果及血BUN,SCr和血、尿β2-MG水平进行对比分析,比较含顺铂化疗妇科肿瘤患者在化疗前、化疗1及2周期后肾功能的各项指标变化情况。组间的比较采用独立样本t检验,两组患者化疗前、化疗1及2周期后的比较采用配对样本t检验,相关性分析使用Pearson相关分析,采用受试者工作特征(receiver-operator characteristic,ROC)曲线,比较GFR,BUN,SCr和血、尿β2-MG曲线下面积。所有检验以P<0.05为差异有统计学意义,以P<0.01为差异有显著统计学意义。结果:(1)含顺铂化疗妇科肿瘤患者99mTc-DTPA肾动态显像检测指标结果为:化疗前双肾GFR为97.17±15.34ml/min,化疗1周期后为93.50±7.89 ml/min,化疗2周期后为74.67±4.27 ml/min,化疗前与化疗l周期后比较,t=0.506,p=0.635,差异无统计学意义;化疗前与化疗2周期后比较,t=3.395,p=0.019,差异有统计学意义。化疗前左、右肾Tb为3.00±0.11min,2.89±0.10min,化疗l周期后为3.57±0.38 min,3.52±0.41min,化疗2周期后为4.71±0.79 min,4.83±0.91min,化疗前与化疗1周期后比较,t=5.312,5.269,P均<0.05,差异均有统计学意义;化疗前与化疗2周期后比较,t=4.556,5.180,P均<0.05,差异均有统计学意义。化疗前左、右肾C1/2为8.00±0.22min,7.91±0.21min,化疗l周期后C1/2为8.34±0.11min,8.41±0.10min,化疗2周期后C1/2为9.12±0.43min,9.34±0.51min,化疗前与化疗1周期后比较,t=5.00,4.99,P均<0.05,差异有统计学意义;化疗前与化疗2周期后比较,t=5.085,5.033,P均<0.05,差异有统计学意义;化疗前尿β2-MG为0.15±0.05mg/L,化疗l周期后为0.29±0.05mg/L,化疗2周期后为0.30±0.04 mg/L,化疗前与化疗1及2周期后比较,t=5.395,6.060,P均<0.05,差异有统计学意义。(2)非顺铂化疗乳腺癌患者99mTc-DTPA肾动态显像指标分析结果为:化疗前与化疗1及2周期后双肾GFR,左、右肾Tb及C1/2和尿β2-MG差异均无统计学意义。(3)在含顺铂化疗妇科肿瘤患者及非顺铂化疗乳腺癌患者血BUN,SCr及血β2-MG各项指标间比较差异均无统计学意义,P均>0.05。(4)SCr,BUN及血、尿β2-MG与GFR存在一定的相关性,(妇科肿瘤组:r=-0.43,-0.31,-0.35,-0.81;乳腺癌组:r=-0.40,-0.29,-0.30,-0.78),以GFR与尿β2-MG相关性最好,呈显著相关。(5)妇科肿瘤组及对照组均以GFR和尿β2-MG曲线下面积最大(P<0.01)。结论:99mTc-DTPA肾动态显像GFR和尿β2-MG有较高的相关性;99mTc-DTPA肾动态显像联合尿β2-MG的测定,能够早发现含顺铂化疗妇科肿瘤患者肾功能损伤,对临床合理用药、观察和保护肾功能有一定的参考价值。
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