【摘 要】
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研究背景与目的:胎粪吸入综合征MAS是新生儿科急危重症,临床分型无症状型、普通型、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）型、持续肺动脉高压（PPHN）型及肺出血型[1],其中后面3型临床病情凶险,进展快,死亡率高,为围产期新生儿死亡的重要病因之一。近年来,为学者们研究的热点,特别是自2017年蒙特勒标准下新生儿ARDS的概念提出,确定了胎粪吸入为新生儿ARDS的主要原发病之一。有创常频呼吸机辅助通气联合肺
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研究背景与目的:胎粪吸入综合征MAS是新生儿科急危重症,临床分型无症状型、普通型、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）型、持续肺动脉高压（PPHN）型及肺出血型[1],其中后面3型临床病情凶险,进展快,死亡率高,为围产期新生儿死亡的重要病因之一。近年来,为学者们研究的热点,特别是自2017年蒙特勒标准下新生儿ARDS的概念提出,确定了胎粪吸入为新生儿ARDS的主要原发病之一。有创常频呼吸机辅助通气联合肺表面活性物质PS为新生儿MAS经典治疗方案,但呼吸机治疗参数的选择上一直未有明确定论,既往成人及儿童ARDS肺保护性通气策略[2]包含小潮气量、高呼气末正压PEEP联合肺表面活性物质PS;那新生儿胎粪吸入起因的ARDS是否也遵循相同的肺保护通气策略呢?本研究采用前瞻性随机对照研究,比较较高呼气末正压PEEP和低呼气末正压PEEP治疗新生儿胎粪吸入继发ARDS的疗效。方法:本实验为随机对照研究,选取2019年1月—2022年3月我院新生儿重症监护室收治的40例新生儿胎粪吸入综合征患儿,均符合2017蒙特勒关于新生儿ARDS诊断标准。随机将患儿分为L组（低水平PEEP组）和H组（高水平PEEP组）各20例,均给予有创呼吸机辅助通气治疗,并给予首剂猪肺磷脂（200mg/kg）气管内滴入1次,30分钟后,根据血氧目标值调节L组PEEP水平为3-5cm H2O,H组PEEP水平为6-8cm H2O。记录两组患儿机械通气辅助通气下,上机前（t1时刻）、首剂PS使用30min后（t2时刻）、8h后（t3时刻）、24h后（t4时刻）动脉血气分析结果,计算氧指数OI;记录上机8h后的心率及血压平均压结果;记录整个治疗过程中呼吸机使用时间,氧气使用时间,住院时间,PS使用次数及并发症例数等结果。研究结果:（1）L组和H组患儿在性别、顺/剖宫产、ARDS分度、胎龄、体重、1分钟阿氏评分等比较无差异（P＞0.05）。给予PS药物治疗30min后,两组PH值均较前有改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。8h后,L组和H组心率和平均血压比较无差异。（2）四个时刻两组氧指数OI值比较,L组与H组氧指数OI在t1时刻和t2时刻比较差异无统计学意义（P＞0.05）;L组和H组组间比较,H组的t3时刻比L组的t3时刻氧指数OI有统计学意义（P﹤0.05）。两组的组内比较,t2时刻与t1时刻比较,差异均有统计学意义（P﹤0.05）,L组t3时刻和t2时刻差异比较没有统计学意义（P＞0.05）,t4时刻和t3时刻差异比较有统计学意义（P﹤0.05）;H组t3时刻和t2时刻比较差异有统计学意义（P﹤0.05）,t4时刻和t3时刻差异比较有统计学意义（P﹤0.05）。（3）L组和H组患儿在呼吸机使用时间、吸氧使用时间、PS使用次数及住院时间方面比较差异有显著性（P＜0.05）。L组患儿重度持续肺动脉高压（PPHN）发生率高于H组,差异比较无统计学意义（P＞0.05）;H组肺气漏发生率高于L组,差异比较无统计学意义（P＞0.05）;颅脑彩超异常率L组略高于H组,差异比较无统计学意义（P＞0.05）。（4）两组患儿住院期间无死亡病例。结论:1.呼气末正压PEEP治疗新生儿胎粪吸入继发ARDS的疗效是肯定的;相对高水平PEEP能更好的改善氧合,减少二次PS使用率,减少呼吸机使用时间、用氧时间及住院时间。2.相对高水平PEEP对患儿循环系统及神经系统未见明显不良反应。3.相对高水平PEEP患儿可能更容易发生肺气漏;不完全符合已有ARDS肺保护性通气策略。
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