研究背景自闭症又称孤独症(Autism),是儿童广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder,PDD)的一种类型,是指起病于年龄小于30个月,表现为不同程度的语言障碍、严重的社会交往障碍、重复刻板单调的动作或行为方式等的一种疾病。精神病学家Leo Kanner最先于1943年提出并报告了11个自闭性障碍的儿童病例,1982年我国儿童精神病学家陶国泰首先报道了4例,近年来相关数据研究证明自闭症的发病率迅速上升,保守估计我国有将近1200万的自闭症患者,相对其他先天性疾患,子女患有自闭症的家长的生存质量严重受影响。心理学、行为学、医学等各领域经过半个世纪余的研究,尚未发现自闭症的明确病因与根治方法或药物。自闭症三大主症中,语言障碍是84%的自闭症儿童的首诊主诉内容和发现原因,同时语言作为社交、沟通的主要工具,纠正或改善语言障碍是全面提高自闭症儿童社交能力,帮助他们与外界建立联系的关键点。故而研究自闭症语言障碍的治疗方法具有重大意义。现代医学研究较为普遍地认为自闭症语言障碍的病因：一、基因遗传因素：受FOXP2调控的包含一个7号染色体的CNTNAP2基因的选择性变异(包含常见变异和罕见断裂或突变)；二、脑损伤或发育不全因素：大部分研究学家认为大脑额叶受损而导致语言接收、处理障碍,但也有研究学家认为是内侧颞叶及与之相连的眶前额皮质机能障碍、小脑功能障碍。自闭症患儿语言障碍症状主要为语言发育迟缓或缄默无语、语音语调异常、重复性语言、代词混乱或回避、缺乏有效的交流五个方面。自闭症严重程度评定主要依靠专用量表和临床医生评估,目前应用比较广泛的量表有：学步儿童自闭症筛查量表(checklist for autism in toddlers,CHAT)、学步儿童自闭症筛选工具(screening tools for autism toddlers, STAT)、自闭症诊断访谈量表修订版(autism diagnostic interview-revised, ADR-I)、自闭症诊断观察量表(the autism diagnostic observation schedule, ADOS)、儿童自闭症评定量表(childhood autism rating scale, CARS)、自闭症行为核对量表(autism behavior checklist, ABC)。其中,CARS量表是出现较早、目前使用最广的自闭症定向量表之一,实用性较强,也是目前我国广泛应用的自闭症评定量表。国内外目前较为流行或被认可的自闭症治疗方法有ABA应用行为分析法、药物疗法、音乐疗法、针灸疗法,针灸疗法是我国特殊疗法,我国也有部分临床医生正尝试针刺、推拿、中药协同治疗中重度自闭症。自古至今,历代医家认为小儿语言发育障碍的主要病因病机是先天不足,舌本强,邪气乘心,心气不和,以及肝、肺、脾等脏不相协调和后天调摄失宜。现代医家多立足这些理论运用脏腑辨证、八纲辨证,将自闭症主要分为心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚、脾胃不足等证型,临证处方单纯针对某一脏腑寒热虚实治疗,缺乏整体观,往往效果甚微。研究目的通过观察导师吕英教授立足“气一元论”学说运用《伤寒杂病论》六经辨证方法治疗中重度语言障碍自闭症患儿的临床疗效,探讨“气一元论”与六经辨证理论指导临床的可行性、实用性和效率,总结概括李可中医药学术思想针对中重度语言障碍自闭症的主要病机、与相对应治疗思路和方药,为世界疑难病自闭症的临床治疗提供可靠的纯中医药治疗的新思路、新方法。研究方法第一部分,收集整理历代与气、气一元论、真气、元气、五运六气、河图洛书、六经辨证等相关文献研究,主要依据《周易》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》四部中医经典来追溯气一元论和六经辨证理论的来源、本质与发展延伸,总结吕英教授提出的“气一元论”学说的概要,并立足“气一元论”学说和六经辨证思想对中重度语言障碍自闭症的治疗理论和方法试作探析和概括。第二部分,收集2012年9月至2015年3月导师吕英教授立足“气一元论”学说应用六经辨证的纯中医药方法治疗中重度语言障碍自闭症的病例,其中共有49例病例符合纳入标准。依据CARS量表相关语言项评定语言障碍程度,同时参考《正常儿童语言发育表》和正常儿童语言发展与评价标准评定纳入病例的治疗前后的语言水平,得出49例病例具体相应数据,运用SPSS19.0软件作相关统计学分析,比较治疗前后各个语言障碍程度所占比例变化,比较治疗前后显效组与有效组的年龄、治疗疗程、治疗时长与语言水平关系程度,计算治疗疗程与时间比值,得出并分析治疗总有效率、显效率、进步效率。第三部分,总结导师吕英教授立足“气一元论”学说运用六经辨证治疗中重度语言障碍的主要治疗思路,列出每条思路对应的典型症状,并选取典型验案,逐症分析,由博返约,确立主要病机及治疗线路,作治疗思路、对应方药示范,展现导师吕英教授近3年来相对成熟、稳定、有效的中重度语言障碍自闭症中医治疗思路与方法。研究结果第一部分,气一元论来源于古代哲学,是一门从无形的气来解释宇宙的生成与性质的学说,且影响着《黄帝内经》的理论体系形成。导师吕英教授研读儒、释、道、易、医经典后重新解读气一元论,形成“气一元论”学说,认为天地四季五方、生长收藏气象变化和人体五脏六腑、十二经脉、气血精津液都是由混混沌沌、阴阳不分的先天真一之气所化生。阴阳是天地万物之生命的本体,一气遵循着升降浮沉的运动方式而周流不息方有生命运动(存在),浮、沉为阴阳变化的极致,其即是阴阳之本体,升、降为阴阳交合运动过程,只有升降不息才能有万物的而变而化。因此,导师吕英教授认为浮沉是阴阳之本体,升降是造化之妙用。依“天人合一”理论,疾病的产生乃因生命不顺应自然规律、天地之道,立足生命之本原,凡人皆有病,凡病皆为本气自病。本气,即人体与生俱有的先天肾气(元气、元阳)与后天胃气(中气)构成的混元一气。先天肾气与后天胃气分别为人生命的先后天两本,两者互为其根。概况而言,“气一元论”学说认为天地宇宙与人身均来源于不分阴阳的先天真一之气,两者气机都遵循着一周环流、循环不息、由量变到质变的运行规律,人类若不顺应天地之气则生病。《伤寒杂病论》六经辨证理论来源于《黄帝内经》,六经辨证理论与河图、洛书、五运六气的阴阳变化规律息息相关。河洛数理是中医学五运六气的理论基础,五运六气是中医学“天人合一”整体观的体现,六经辨证理论来源于五运六气并充分利用五运六气中的天地规律。三阴三阳的排列顺序,主气每年一样,客气按由小到大排列且每年不一样,《伤寒杂病论》六经按由大到小排列,与客气顺序正好相反,说明《伤寒杂病论》阐明的是人体与自然界之间气化活动的异常及其相应的诊治方药,意在通过方药恢复人体与自然界相融洽的气化规律,因此,六经辨证体现了道法自然的治疗大法。导师吕英教授基于对元神和元气等生命本原的认识,提出自闭症语言障碍的根本病机是先天禀赋元阳不足,六气乖乱,蒙蔽神窍,故治疗上则益元阳,开神窍为主。吕英教授临证治疗中重度语言障碍自闭症的主要遵循“土伏火”大法,依李可老中医提出的“扶阳是真理,八法不可废”的原则,灵活应用四逆汤类方、四逆辈、恢复厥阴升机、恢复阳明降机、运用八法等方法“扶阳”。第二部分,在“气一元论”学说和六经辨证理论思想指导下中重度语言障碍自闭症的治疗,收效满意。统计治疗前后重度、中度、轻度语言障碍与正常所占比例,发现大部分中重度语言障碍自闭症患儿的语言能力经治疗可得到不同程度的提高,治疗总有效率达77.55%,显效率达30.61%,显效组与有效组两组的初诊平均年龄、初诊平均语言水平、末诊平均年龄比较均无显著差异(P>0.05),提示治疗效果显著性与初诊年龄、初诊语言水平、治疗时长无明显相关性；另一方面,根据研究数据显示,发现初诊年龄为56个月左右的中重度语言障碍自闭症患儿治疗效果明显,治疗不足3个疗程者效果不显著或无效。治疗效率最快为每个疗程语言能力进步8.667个月的水平,最慢为每个疗程语言能力进步1.200个月的水平,平均治疗效率为每个疗程语言能力进步2.996个月的水平。第三部分,通过大量的临床,导师吕英教授近3年来总结中重度语言障碍自闭症主要病机,并形成6条相对成熟、稳定、有效的治疗中重度语言障碍自闭症的思路与方法：①三阴冰伏——运大气,定中轴,破冰通阳(如三生饮)；②厥阴冰伏,萌芽生机萎顿——温煦萌芽(如冰火一炉方)；③中气不足,中轴不稳,神不守位——收敛元气,健运中轴,温益元阳(如炼精化气方)；④元阳不足,阳根不稳——定中轴,扎阳根(如三界方)；⑤三阴虚寒,阳明不降,六气绞结于土中——降大阳明,疏导三阴寒湿,充实里气(如三阴寒湿方)；⑥根气、萌芽蓄健略弱——护根气,轻挑萌芽(如厚积薄发方)。结论立足“气一元论”学说辨治中重度语言障碍自闭症的思路可行、有效、便捷,语言障碍改善程度不受初诊年龄和基础语言发育水平影响,与治疗疗程有一定相关性,治疗达3个疗程或以上的,大多数可取得一定效果,平均治疗效率也较为可观。