背景：随着生活节奏的加快,人们生活压力日益增加,上到古稀老人,下到十几岁中学生,各个年龄段的人群都不同程度地受到失眠的困扰。失眠虽不是重大疾病,但可以使人们降低生活质量。能否拥有良好的睡眠,对人们的健康有着很大的影响,所以改善失眠患者的睡眠是一项紧迫的任务。中医药治疗失眠不良反应少,耐药性少可长久服用,并能够进行全身调理,起到治病求本的作用。若中西医结合治疗失眠则使双方相得益彰,既能够快速改善失眠症状,又能够因人而异,注重病因治疗,达到标本同治。笔者的导师在临床中喜用小剂量奥氮平配合中药治疗失眠症,疗效显著。奥氮平并非指南所推荐的常规治疗失眠的药物,但常规治疗失眠症的镇静催眠药长期服用存在药物依赖性、停药后反跳、认知功能损害等副作用,影响失眠症患者的最终疗效。并且大部分苯二氮卓类药物缩短非快速动眼睡眠的第三期和第四期,抑制了快速动眼睡眠期的时间,改变了睡眠的生理结构,不能改善失眠患者的睡眠质量。小剂量奥氮平不仅能改善患者情绪,同时具有镇静作用。相关研究报道小剂量奥氮平能够减少入睡时间和夜间觉醒次数,增加睡眠总时间,提高睡眠效率,同时使日间功能及睡眠满意度明显改善。并且小剂量奥氮平对患者的认知功能无损害,长期服用无依赖性,停药后无反跳。笔者发现门诊不寐证患者中以心脾两虚型居多,故本研究以心脾两虚型不寐患者为研究对象。目的：探讨小剂量奥氮平结合归脾汤对心脾两虚型不寐证的疗效。方法：应用小剂量奥氮平结合归脾汤与单纯归脾汤各30例对照治疗心脾两虚型不寐证患者2周。治疗前后分别应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)量表和中医证候量表进行评分,观察临床疗效和中医证候疗效。结果：治疗组总有效率为66.67%,对照组总有效率为67.86%,差异有统计学意义(P<0.05),提示对照组的综合疗效优于治疗组。PSQI评分方面,两组治疗后的PSQI总分组间比较无统计学意义(P>0.05),提示两组PSQI评分改善程度相近。PSQI各因子组内比较,治疗组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍方面有所改善；对照组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍方面有所改善,PSQI各因子组间比较无统计学意义(P>0.05)。提示两组患者在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍方面均有所改善,但改善程度相近。中医证候方面,治疗组在心悸、头晕、神疲乏力、脘痞纳呆方面有所改善；对照组在心悸、头晕、神疲乏力方面有所改善。除头晕方面,其余几项评分两组间比较无统计学意义(P>0.05)。提示两组患者经治疗后在心悸、神疲乏力方面均有所改善,但改善程度相近。治疗组头晕评分治疗前后的差值均值为0.43,对照组头晕评分治疗前后的差值均值为0.86,故在头晕方面上治疗组疗效优于对照组。结论：归脾汤治疗心脾两虚型不寐有一定疗效。归脾汤合用小剂量奥氮平治疗心脾两虚型不寐的疗效不如单用归脾汤的疗效,有待进一步研究。