背景及目的腰麻因其起效快、效果确切,是目前国内剖宫产术患者的首选麻醉方法。罗哌卡因与布比卡因相比：(1)中枢神经系统与心脏毒性低；(2)脂溶性低,对运动神经的阻滞弱,应用更为安全,被越来越多的用于产科麻醉。阿片类药物与其受体结合后,能激发内源性阿片肽释放,还可抑制交感神经兴奋,使去甲肾上腺素的释放减少,从而提高机体痛阈。单纯罗哌卡因用于剖宫产术患者时,即使阻滞平面不低,仍避免不了术中牵拉引起产妇的不适与焦虑。本研究旨在探讨：(1)不同剂量罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的药效学及安全性；(2)复合小剂量舒芬太尼对罗哌卡因腰麻效果的影响,为临床麻醉中合理安全用药提供参考。材料与方法1研究对象和分组选择择期行改良剖宫产术的单胎足月初产妇,年龄21-38岁,体重56-91kg,ASAI-Ⅱ级,无前置胎盘、胎儿宫内异常等病理产科因素,无椎管内麻醉禁忌症及局麻药和阿片类药物过敏史。(1)不同剂量罗哌卡因组：90例按剂量分为三组,每组30例：A组：0.5%罗哌卡因10mg；B组：0.5%罗哌卡因12mg；C组：0.5%罗哌卡因14mmg。(2)罗哌卡因复合舒芬太尼组：90例分为三组,每组30例：A组：0.5%罗哌卡因12mg；B组：0.5%罗哌卡因12mg复合舒芬太尼2.5ug；C组：0.5%罗哌卡因12mg复合舒芬太尼5ug。2麻醉方法所有产妇入室前30mmin肌注阿托品0.5mmg,入室后常规开放静脉通路输入羟乙基淀粉300ml-500ml,取左侧卧位,定位L2-3间隙,穿刺成功后按0.1ml/s速率注入配制好的药液,头端置入硬膜外导管4cm,固定导管后翻身平卧,调整手术床左倾15度。3药效学检测感觉阻滞：平头针刺法测试左侧腋前线皮肤痛觉消失平面,注药15min内每分钟检测一次,15min后每3min检测一次至平面固定,之后每30mmin检测一次至感觉阻滞平面完全减退,记录感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面及阻滞完善时间、阻滞维持时间,复合舒芬太尼组同时记录术后开启镇痛泵时间。运动阻滞：采用改良Bromage评分法评定,注药10min内每分钟检测一次,10min后每3min检测一次至达最高Bromage评分,之后每30min检测一次至Bromage评分为0,记录运动阻滞起效时间、最高阻滞程度及阻滞完善时间和维持时间。4循环呼吸功能监测所有患者均连接多功能监测仪连续监测并记录注药即刻(To)、注药后5min (T1)、10min(T2)、20min (T3)、30min (T4)、60min (T5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp02)和心电图(ECG)变化。5新生儿Apgar评分观察并记录新生儿1min、5min时的Apgar评分。6麻醉效果评定麻醉效果分级：优：镇痛极好,患者术中无牵拉感或有轻微牵拉感但无疼痛及其他不适感,肌松好；良：术中牵拉腹膜、探查子宫等强刺激时有牵拉感并感觉不适,持续时间短程度轻,无需给药,肌松稍差；中：镇痛较差,牵拉感明显,腹肌紧张,需静脉给药；差：镇痛效果差,需硬膜外腔追加利多卡因。7不良反应发生情况(1)不同剂量罗哌卡因组及复合舒芬太尼组均需记录患者术中低血压、心动过缓、恶心、呕吐、胸闷、寒战的发生情况；(2)复合舒芬太尼组还需记录患者术中瘙痒、呼吸抑制的发生情况。8统计学处理采用SPSS13.0统计软件,计量资料以均数土标准差表示,组间比较采用Kolmogorov-Smirnov(K-S)、Levene法行正态性检验和方差齐性检验,符合正态分布和方差齐性检验者采用单因素方差分析,不符合正态分布和方差检验的采用秩和检验,计数资料采用卡方检验,检验水准为a=0.05。结果1不同剂量罗哌卡因组药效学及安全性比较感觉阻滞：最高阻滞平面B组和C组均明显高于A组(P<0.05),C组明显高于B组(P<0.05)；维持时间B组和C组明显长于A组(P<0.05)。运动阻滞：与A组相比,B组和C组起效时间、完善时间均明显增快(P<0.05),维持时间明显延长(P<0.05),注药后Bramage评分3级例数明显增多(P<0.05)。三组患者麻醉优良率分别为：A组87%,B组93.3%,C组100%,B组与C组麻醉效果明显优于A组(P<0.05)。循环和呼吸功能变化：B组患者注药后T1、T2、T3时点MAP均降低,T1时点HR明显增快(P<0.05),C组患者注药后T1、T2、T3、T4时点MAP均降低,T1、T2时点HR增快(P<0.05)；与A组比较,B组T1时点HR增快(P<0.05),C组患者注药后T1、T2、T3、T4时点MAP明显降低,T1、T2时点HR增快(P<0.05)；与B组比较,C组患者T1、T2时点MAP明显降低,T2时点HR增快(P<0.05)。所有患者Sp02波动在95%-99%,ECG无心肌缺血和心律失常发生。新生儿1min,5min Apgar评分均在正常范围,且三组间比较均无差异(P>0.05)。不良反应发生情况：C组患者低血压、恶心、呕吐、胸闷发生例数及麻黄碱用量明显高于A组与B组(P<0.05)。2罗哌卡因复合舒芬太尼组药效学及安全性比较感觉阻滞：与A组与B组比较,C组患者完善时间缩短,维持时间及术后PCA时间明显延长(P<0.05)；运动阻滞：三组患者阻滞起效时间、维持时间、完善时间、Bromage评分3级例数比较均无差异(P>0.05)；三组患者麻醉优、良率分别为：A组：26.7%,66.7%；B组：46.7%、50.0%；C组：90%、10%。A组与B组、B组与C组比较均有明显差异(P<0.05)。循环和呼吸功能变化：三组患者注药后T1、T2、T3时点MAP明显下降(P<0.05)；三组患者注药后A组与B组在T1时点HR加快(P<0.05),C组注药前后各时点HR无明显差异(P>0.05)。所有患者Sp02波动在95%-99%,ECG无心肌缺血和心律失常发生。新生儿1min,5min Apgar评分均在正常范围,且三组间比较均无差异(P<0.05)。不良反应发生情况：与A组比较,B组与C组寒战发生例数明显减少(P<0.05),瘙痒发生例数明显增加(P<0.05),与B组相比,C组瘙痒发生例数明显增加(P<0.05)。结论1.0.5%罗哌卡因12mg腰麻用于剖宫产术患者,麻醉效果好,对呼吸循环功能影响小,为产妇更为合适的腰麻剂量。2.0.5%罗哌卡因复合5ug舒芬太尼后,麻醉效果好,牵拉反应轻,对循环呼吸功能无明显影响,适合于产妇应用。