背景:子宫肌瘤是生育期妇女最常见的良性肿瘤,是影响妇女健康的常见病及多发病。好发于30-50岁,是妇科手术中最常见的原因之一。子宫平滑肌瘤形态多样,典型的平滑肌瘤和平滑肌肉瘤相对比较容易诊断,但也存在一些显微镜下的组织形态或临床所见肌瘤的生物学行为与普通型子宫平滑肌瘤不相同,即特殊类型子宫肌瘤,其中富于细胞型平滑肌瘤是最常见的一种。富于细胞型平滑肌瘤是良性的平滑肌瘤,其临床表现虽与普通型子宫平滑肌瘤相似,但超声检查、术中大体及显微镜下所见与普通型子宫平滑肌瘤有所不同,特别是镜下见其细胞排列密集,胞质稀少,临床上发现这组部分患者有晚期复发的倾向,因此了解富于细胞型子宫平滑肌瘤的特征,有助于避免过度或不足的治疗。子宫平滑肌瘤在美国、德囯、法国、英国等国家是子宫切除术的主要适应症,在生育年龄妇女中估计占20-30%[30-31]。而目前临床上多采用子宫切除术或子宫肌瘤剔除术治疗。行子宫切除术患者失去生育能力及月经或影响盆底结构的完整性,且部分患者会出现卵巢衰竭现象或产生心理障碍。处于生育年龄的年轻或尚未生育的患者,随着我国计划生育政策的改变,生育二胎政策的开放,医生在治疗子宫肌瘤的术式选择上也更应注重患者的生育要求和保留子宫的愿望。在保证女性健康的前提下,让子宫继续发挥生殖功能,使得子宫肌瘤的治疗更加的人性化、个体化及规范化。而随着微创技术的发展、改进与日益完善,腔镜下缝合技术的提高,腔镜手术占据了越来越重要的地位。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已作为主要术式之一。肌瘤复发及粉碎器是否导致盆腔内转移、残留种植是腹腔镜下子宫肌瘤面临的危险因素。而富于细胞型子宫肌瘤虽然在细胞形态学上与子宫恶性肿瘤存在相似处,但其生物学行为更倾向于良性。本研究中,我们回顾性分析富于细胞型子宫平滑肌瘤的临床及病理特点进行分析,根据其生物学行为及临床结局,探讨腹腔镜下富于细胞型子宫平滑肌瘤各种术式的选择,尤其腹腔镜下肌瘤剔除术的可行性。目的:通过对148例富于细胞型子宫平滑肌瘤(CUL)的临床及病理特点进行分析,探讨其生物学行为、临床结局及复发因素,指导我们选择腹腔镜下具体术式,尤其是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的可行性。方法:回顾性分析了 2012年1月至2014年12月在浙江大学附属第二医院及浙江大学丽水医院手术的148例富于细胞型子宫平滑肌瘤患者的临床病理资料,对患者的症状、体征、手术方式、手术所见、病理结果等进行统计分析,并对其进行了随访。探讨粉碎器旋切标本导致转移的几率,探讨肌瘤剔除术后复发因素,术后随访2-4年的复发率及复发后需再次手术的几率。结果:富于细胞型子宫平滑肌瘤与普通型平滑肌瘤相比,其发病年龄、临床症状及体征、B超检查等无显著性差异。腹腔镜下肌瘤剔除术66例;腹腔镜下子宫全切术20例;腹腔镜下子宫次切术30例;开腹子宫全切除术15例;开腹子宫次切术6例;开腹子宫肌瘤剔除术11例。腹腔镜下子宫肌瘤剔除及子宫次切术均予粉碎器旋切取出标本。虽然,目前对于腹腔镜下旋切器的使用存在一定的争议,但我们的临床观察结果表明,148例富于细胞型子宫平滑肌瘤患者术后随访2-4年,其中96例使用粉碎器患者中无寄生性肌瘤生长及恶性肿瘤转移;77例子宫肌瘤剔除患者中有4例子宫内复发,术前均为多发肌瘤,其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除组中3例,开腹子宫肌瘤剔除组1例。结论:富于细胞型子宫平滑肌瘤是一种特殊类型的子宫平滑肌瘤,病理组织学属良性肿瘤。但相关文献报道有晚期复发、转移的可能。在腹腔镜下行子宫全切术是明确的术式,而对保留生育功能的患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也是可行的,不会增大手术危险性、手术并发症及转移、种植或复发,但该类患者术后仍应加强术后随访。腹腔镜下粉碎器的使用并不增加富于细胞型子宫肌瘤术后的复发、转移。