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目的:心脏磁共振（Cardiac Magnetic Resonance,CMR）是目前公认的针对心肌梗死（Myocardial Infarctions,MI）的最佳诊断方法,能提供更多参考指标及预后信息。钆造影剂延迟强化（Late Gadolinium Enhancement,LGE）是磁共振检测不可逆性心肌损伤的金标准,然而,进来钆类造影剂对严重肾功能不全患者的影响受到越来越多的关注,这使探索可替代LGE对MI进行评估的无造影剂注入的成像方法成为临床上的迫切需求。既往的动物研究以及小样本单中心临床研究表明平扫（无对比剂）T1mapping可用于评估慢性MI。本研究拟通过大样本多中心临床研究进一步探索T1 mapping对于慢性MI的诊断能力。另外,对MI进行分期,尤其是区分急性期及慢性期,是制定临床治疗决策的重要需求之一。因为磁共振T2信号对急性期MI的心肌内水肿十分敏感,本研究试图通过平扫T1mapping与基于T2的成像相结合的方法,实现在没有造影剂的情况下对MI进行分期。研究方法:在美国,韩国和中国三个研究中心共纳入了105名患有陈旧心肌梗死的患者。所有受试者接受非对比注入T1mapping和LGE扫描,磁共振图像采集距离首次急性MI发作平均间隔期为10.1年（IQR 5.3-16.5年）。由两位具有丰富CMR诊断经验的观察者使用CVI42图像处理软件测量梗塞面积及梗塞透壁性,梗塞面积按其占总左室心肌体积的百分比表示,透壁性使用中心线和弦法进行测量。分析相对于LGE评估敏感性,特异性,ROC指标以及观察者间和观察者内的变异性。另外,动物实验部分共建立24只狗的心肌梗死模型,其中出血性心梗（n=15）和非出血性心梗（n=9）。分别在MI的急性和慢性期对全部受试动物进行多参数mapping（T1,T2和T2*）和晚期钆增强（LGE）扫描。测量出血梗死区、血肿周围梗死区、非出血性梗死区和非梗塞区（远端心肌）的T1,T2和T2*值。将上述各梗死区相对于远端心肌的T1,T2和T2*的变化依据梗塞分期和场强不同进行比较。并进一步进行组织病理学和免疫组织化学分析,以深入了解CMR的发现。结果:1、基于相对于LGE的无对比剂T1mapping鉴定梗塞位置的灵敏度,特异性和AUC分别为88%,92%和0.93。T1mapping测量梗塞面积与LGE没有差异（T1:12.1%±7.5%;LGE:11.8%±7.2%,p=0.82）,并与LGE一致（R2=0.92,偏倚=0.09±2.6%）。相应的观察者间和观察者内评估也是一致的（观察者间:R2=0.90,偏倚=0.18±2.4%;观察者内:R2=0.91,偏倚=0.28±2.1%）。无对比剂T1 mapping测梗塞透壁性对比LGE没有差异（T1:49.1±15.8%;LGE:47.2±19.0%,p=0.56）并且显示一致（R2=0.71;偏倚=1.32±10.2%）。相应的观察者间和观察者内评估也是一致的（观察者间:R2=0.81,偏倚=0.1±9.4%;观察者内:R2=0.91,偏倚=0.28±2.1%）。用于鉴定无对比剂T1mapping相对于LGE的透壁性梗塞的灵敏度,特异性和AUC分别为71%,92%和0.82。2、梗死区域的平扫T1,T2和T2*及其与远端心肌的相对变化显示出对梗塞分期和类型的显着依赖性。具体而言,在MI的慢性期,非出血性梗死区域的T2消退至远端心肌水平（T2的差异%=0.0±3.2%）;然而,血肿周围梗死区的T2相对于远端心肌仍然升高（T2的差异%=8.6±5.1%）并且与持续的活动性炎症相关。结论:1.非出血性心梗及急性期出血性心梗可以依赖T1与正常心肌鉴别,但慢性期出血性心梗的鉴别需要联合T2*对梗死区域进行空间定位;2.非出血性心梗可以根据梗死心肌内的T2变化进行分期。然而,对于出血性心梗需要联合T2*对梗死区域进行准确的空间定位,以实现对其进行分期。综上,本研究提示,T1mapping联合T2及T2*mapping可以做为LGE的替代方案在无造影剂注入的情况下实现对心肌梗死的诊断。