小细胞肺癌的治疗及预后的相关研究

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目的:1.研究体部立体定向放疗(SBRT)同步化疗在治疗局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)的疗效及安全性。2.探讨肿瘤转移抑制因子Nm23-H1在小细胞肺癌(SCLC)中的表达及其与预后的关系。方法:1.病理确诊为LS-SCLC接受4-6周期“足叶乙甙80mg/(m2/d) VD D1-5+顺铂75mg/(m2/d) VD D1”方案化疗,SBRT于化疗第一天给予,总剂量为4000-4500cGy(400-450cGy/f)。生存时间和结局采用Kaplan-Meier曲线或寿命表描述。毒副反应根据国立癌症研究所常见化疗毒副反应分级标准和美国肿瘤放射治疗协作组的放疗急性反应评价标准来判定。2.通过免疫组化SP法检测71例SCLC组织和22例正常肺组织中Nm23-H1的表达情况,根据染色强度和阳性肿瘤细胞数目所占百分比,将其分为高、低表达两组,使用SPSS软件统计分析Nm23-H1的表达与临床病理及预后的关系。结果:1.共29例患者入组本试验,中位随访时间为19月。中位总生存期为27月(95%CI:20.2-33.8),中位无疾病进展生存期为12月(95%CI:4.2-19.8)。仅有5(13.8%,5/29)例患者出现3级以上的毒副反应,没有观察到4级副反应。6(15%,6/29)例患者出现中性粒细胞减少症,仅有1例患者为III度骨髓抑制,其余均为1-2度。没有因为治疗引起急性期反应而导致治疗中断的情况发生。2. Nm23-H1蛋白表达在正常肺组织显著高于SCLC组织(90.9%vs.57.7%,P=0.004);局限期患者Nm23-H1蛋白表达显著高于广泛期患者(66.7%vs.39.1%,P=0.028)。多因素Logistic回归分析显示,Nm23-H1蛋白可作为SCLC是否转移的独立保护因素(OR=0.32,95%CI=0.12-0.90,P=0.031)。亚细胞定位在正常肺组织与肺癌组织中没有差异,在不同分期之间也没有差异。Nm23-H1在SCLC组织中以胞浆表达为主的低表达,低表达在SCLC的远处转移中发挥着重要的作用,可能是SCLC预后不良的指标之一。结论:1.证实了SBRT同步化疗治疗局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)安全有效,为LS-SCLC患者提供了一个可供选择的治疗方案。2. Nm23-H1在SCLC组织中以胞浆表达为主的低表达,低表达在SCLC的远处转移中发挥着重要的作用,可能是SCLC预后不良的指标之一。
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