目的:　　 调查广州市12～13岁儿童恒牙列牙齿酸蚀症的患病情况,分析其影响因素；通过唾液成分分析研究唾液是否为本研究人群患牙齿酸蚀症的重要影响因素；评估酸蚀症儿童唾液和无酸蚀症儿童唾液对牙釉质酸蚀的保护作用是否不同,为我国儿童牙齿酸蚀症的预防宣教提供理论依据。　　 方法:　　 1.采用多阶段分层随机抽样方法,对广州市10所中学1499名12～13岁初中一年级学生进行牙齿酸蚀症的横断面调查。在本课题组前期研究基础上,结合国内外对牙齿酸蚀症的调查研究结果设计问卷。问卷由学生在学校独立完成。问卷内容包括人口统计学资料、受检者日常生活习惯和饮食习惯、各类酸性食物和饮料的摄入频率和摄入量、喝饮料的方式、口腔卫生习惯、全身健康情况、胃反酸情况、全身用药情况、父母的职业和受教育程度、以及对酸蚀症的认知情况等。临床检查包括检查上、下颌恒切牙和第一恒磨牙牙齿酸蚀症患病情况。按照Eccles和Jenkins提出的牙齿酸蚀症诊断标准进行诊断,临床评分指数采用OSullivan指数。描述性统计用于分析广州市12～13岁儿童牙齿酸蚀症的患病情况,卡方检验用于患病相关因素的单因素分析,Logistic回归用于相关因素的多因素分析。　　 2.在已完成的广州市12～13岁儿童牙齿酸蚀症患病情况调查的受检者中,抽取符合条件、性别匹配的60名酸蚀症儿童和60名无酸蚀症儿童,采集非刺激性唾液和刺激性唾液,计算唾液流率。应用血气分析仪检测唾液pH值、碳酸氢根浓度、缓冲碱浓度；全自动生化仪检测唾液钙离子、磷酸根离子、尿素浓度；离子色谱仪检测唾液氟离子浓度；Dentobuff Strip试剂盒检测刺激性唾液缓冲能力。酸蚀症儿童和无酸蚀症儿童的非刺激性唾液和刺激性唾液流率、pH值、钙离子、磷酸盐、尿素、氟离子含量采用独立样本t检验进行组间比较。两组儿童非刺激性唾液与刺激性唾液指数组内比较采用配对样本t检验。Fisher精确概率法比较两组儿童刺激性唾液的缓冲能力。　　 3.为了进一步观察酸蚀症儿童和无酸蚀症儿童的唾液是否对釉质酸蚀提供不同程度的保护作用,采用体外离体牙研究方法,在已收集唾液样本的调查儿童中抽取5名患酸蚀症男童和5名无酸蚀症男童,采集非刺激性唾液10ml。收集因正畸需要而新鲜拔除的健康青少年前磨牙15个,制备牙釉质块30个,随机分为酸蚀症唾液组、无酸蚀症唾液组和去离子水组。釉质样本分别浸泡于唾液和去离子水内,每日两次用0.3％的枸橼酸溶液酸蚀5min,10天循环结束后,应用原子力显微镜观察釉质表面粗糙度以及显微硬度计进行釉质硬度测量。各组样本实验前和实验后的显微硬度均值和表面粗糙度均值之间的差异采用单因素方差分析进行比较。　　 结果:　　 1.调查结果显示广州市12～13岁儿童牙齿酸蚀症的患病率为27.3％,男童患病率为25.7％,女童患病率为29.9％。共检查了17988颗牙齿(53964个牙面),其中1895颗牙齿(3288个牙面)患有酸蚀症。受累最多的是中切牙(14.8％～17.4％),其次是侧切牙和第一恒磨牙。最常见的受累牙面是切端/(牙合)面(43.2％),其次是唇面和切端/撇同时受累(22.7％)。受累牙面最常见的严重程度是指数为2的釉质外形丧失(55.8％),其次是指数为1的釉质光泽改变(44.0％),仅0.2％的受累牙面出现牙本质暴露。受累牙面中69.3％的牙面酸蚀面积大于该牙面表面积的一半。对问卷中各变量进行单因素分析,反映社会经济因素的六个变量中,母亲学历在酸蚀症儿童和无酸蚀症儿童之间有显著性差异(P=0.035):就饮食习惯而言,碳酸饮料饮用频率在酸蚀症儿童和无酸蚀症儿童之间存在显著性差异(P=0.046)。口腔卫生习惯、全身健康情况及其他因素在酸蚀症儿童和无酸蚀症儿童之间的差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女童、母亲学历为初级教育、每周饮用碳酸饮料多于1次的儿童更易患牙齿酸蚀症。　　 2.酸蚀症儿童和无酸蚀症儿童的非刺激性唾液指数和刺激性唾液指数组间比较结果显示两组儿童的各项唾液指数无统计学差异(P>0.05),组内比较结果显示两组儿童的唾液流率、pH值、碳酸氢根浓度和缓冲碱浓度经刺激后显著增高(P<0.001),而唾液钙离子、磷酸盐、尿素浓度经刺激后显著降低(P<0.001),唾液氟离子浓度在刺激前后无明显改变(P=0.758,P=0.639)。Fisher精确概率统计结果表明,两组儿童刺激性唾液缓冲能力之间无显著性差异(P=0.859),两组中分别有78.3％和81.7％儿童具有较高的刺激性唾液缓冲能力。各项唾液指数在男、女之间无显著性差异(P>0.05)。　　 3.体外离体牙实验研究结果显示,处理前三组釉质样本的显微硬度均值和表面粗糙度均值均无显著性差异。处理后,去离子水组的釉质样本表面粗糙度显著大于酸蚀症唾液组和无酸蚀症唾液组(P<0.001),显微硬度值显著小于后两组(P<0.001)。酸蚀症唾液组和无酸蚀症唾液组釉质样本的表面粗糙度值和显微硬度值的差异无统计学意义(P=0.695,P=0.432),两组儿童的唾液保护作用未见显著性差异。　　 结论:　　 1.广州市12～13岁儿童牙齿酸蚀症的患病率为27.3％,其中男童患病率为25.7％,女童患病率为29.9％。在酸蚀症患牙中,好发牙位是上下颌中切牙；最常见的受累牙面是切端/(牙合)面;最常见的酸蚀程度是釉质外形丧失；仅0.2％的受累牙面出现牙本质暴露,表明广州市儿童酸蚀症严重程度较轻,但已广泛存在,牙齿酸蚀症已经成为影响儿童牙齿健康不容忽视的问题。　　 2.多因素分析结果显示,广州市12～13岁儿童中,女童、母亲学历为初级教育、每周喝碳酸饮料的次数多于1次者患牙齿酸蚀症的可能性更大,提示广州市儿童牙齿酸蚀症的重点预防人群为女童和父母受教育程度较低者,应加强牙齿酸蚀症的健康教育。　　 3.广州市12～13岁全身健康情况良好的酸蚀症儿童和无酸蚀症儿童的非刺激性唾液和刺激性唾液的各项指数均无显著性差异；男童和女童的各项唾液指数均无显著性差异。体外实验的显微硬度和表面粗糙度结果初步提示酸蚀症儿童和无酸蚀症儿童的唾液对牙釉质酸蚀的保护作用未见显著性差异。唾液因素不是本研究人群患牙齿酸蚀症的重要影响因素。