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第一部分腹腔镜远端胃切除联合三角吻合与传统腹腔镜辅助远端胃切除术后近期效果比较研究目的:比较腹腔镜远端胃切除联合三角吻合(totally laparoscopic distal gastrectomy with delta-shaped anastomosis,D-STLDG)和传统腹腔镜辅助远端胃切除(conventional laparoscopic-assisted distal gastrectomy,LADG)的术后治治疗效果。方法:本部分研究纳入从2010年3月到2014年4月接受胃切除术的242例患者,其中24例患者从2013年4月到2014年4月,行腹腔镜远端胃全切除术并三角吻合(D-STLDG),包括16例男性患者和8例女性患者,45-71岁,平均年龄64岁,都被诊断为胃窦癌,术前病理诊断为T1-T3期。45例患者从2010年3月到2012年12接受常规腹腔镜远端胃切除术(LADG),包括31例男性患者和14例女性患者,年龄42-76岁,平均年龄66岁,都诊断为胃窦癌。比较了两组患者的手术时间,术后住院时间,术后并发症的发生率(感染,梗阻,延迟胃排空)。结果:所有24例接受D-STLDG组治疗的患者手术均获得成功,没有中转开放手术。和LADG相比,D-STLDG组的手术时间更短(175.3±64.7 min),而LADG组的手术时间为(205.8±42.2 min)(P<0.05)。D-STLDG组患者术中失血更少(50.8±25.3 ml),LADG组为(75.2±22.5 ml)(P<0.05)。术后肠道功能恢复时间,D-STLDG组为(1.2±0.5天),明显缩短,而LADG组为(2.1±0.8 d)(P<0.05)。术后的疼痛评分,D-STLDG组为(5.6±0.7),明显降低,而LADG组为(7.8±0.5)(P<0.05)。术后住院时间,D-STLDG组为(8.5±2.2天),明显缩短,而LADG组为(10.5±3.5天)(P<0.05)。两组患者在手术切缘和切除淋巴结数目上没有明显差异。术后并发症,例如感染,梗阻和延迟胃排空的发生在两组没有明显差异。两组患者都没有致命的严重并发症发生。结论:三角吻合消化道重建是安全,可行的手术方式,有助于患者术后胃肠功能的迅速恢复。第二部分三角吻合在腹腔镜胃切除术中的应用评价目的:探索远端胃全切除后消化道重建的三角吻合术式技术可能性,安全性和临床效果。方法:本部分研究纳入从2013年4月到2014年4月接受胃切除术+三角吻合的54例患者,其中24例患者从2013年4月到2014年4月,行腹腔镜胃切除术(LG),包括16例男性患者和8例女性患者,45-71岁,平均年龄64岁,都被诊断为胃窦癌,术前病理诊断为T1-T3期。30例患者接受开放手术(OG),包括21例男性患者和9例女性患者,年龄51-82岁,平均年龄67岁,都诊断为胃窦癌。结果:所有接受LG组治疗的患者手术均获得成功,没有中转开放手术。和OG相比,LG组的手术时间更长(175.3±64.7 min),而OG组的手术时间为(120.1±43.4 min)(P<0.05)。LG组患者术中失血更少(50.8±25.3 ml),OG组为(95.6±20.7 ml)(P<0.05)。术后肠道功能恢复时间,LG组为(1.2±0.5天),短于OG组的(2.6±1.0 d)(P<0.05)。术后的疼痛评分,LG组为(5.6±0.7),低于OG组的(9.5±0.3)(P<0.05)。术后住院时间,LG组为(8.5±2.2天),短于OG组的(12.2±3.8天)(P<0.05)。两组患者在手术切缘和切除淋巴结数目上没有明显差异。术后并发症,例如感染,梗阻和延迟胃排空的发生在两组没有明显差异。两组患者都没有致命的严重并发症发生。在LG组有1例患者腹腔镜后出现穿刺孔道的感染,保守治疗,更换敷料后好转。其它并发症,例如出血,吻合口瘘,梗阻以及延迟的胃排空没有发生。结论:使用三角吻合方法腹腔镜下消化道重建是一种安全,可行的手术方式,有助于患者术后的胃肠功能的迅速恢复,未来需要更大规模的应用此种方法进行进一步的证实。