目的：研究内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值,并分析不同病因胸水患者内科胸腔镜下表现。方法：回顾性分析广西医科大学第一附属医院2012年8月至2014年12月不明原因胸水患者行内科胸腔镜术221例患者镜下表现。结果：1、221例不明原因胸腔积液行胸腔镜检查患者诊断结核性胸水133例,恶性胸水56例,真菌性胸水2例,非特异性胸膜炎30例,其对结核性胸水的诊断敏感性为97.1%,特异性为100%；对恶性胸水诊断的敏感性为93.3%,特异性为100%。术后气胸1例(0.4%),小出血(出血量<5m1)3例(1.3%)；2、对内科胸腔镜下表现分析提示胸腔镜下粘连及坏死是结核性胸膜炎的危险因素,胸腔镜下单个或多个结节及肿物是恶性胸水的危险因素；3、两例马尔尼非青霉菌感染所致胸腔积液患者通过胸膜组织培养或胸膜病理确诊,其胸腔镜下均表现有胸膜粘连,1例可见多发小结节；4、非特异性胸膜炎30例(13.6%)中最终诊断恶性胸水4例,结核性胸水4例,类肺炎性胸水12例,肝源性胸水1例,特发性胸水9例,对于恶性胸水其假阴性率为13.3%。结论：1、内科胸腔镜对不明原因胸腔积液有较高的诊断价值；2、内科胸腔镜下表现对胸水病因的诊断有一定价值；3、伴有胸水的马尔尼非青霉菌患者可通过胸腔镜取胸膜组织确诊；4、非特异性胸膜炎大多为良性疾病所致。