论文部分内容阅读
目的:深入学习国医大师路志正治疗高血压经验,总结分析路志正教授治疗高血压用药规律,为路志正教授高血压诊疗体系的形成及后续相关临床试验的开展提供依据。方法:第一部分近十年中医药治疗高血压临床研究概况及用药规律。对我国高血压流行病学及中医药治疗形势进行综述,总结目前临床中常用中医治法、中药方剂、疗效标准及西药基础治疗等内容。采用统计描述方法对提取的数据进行定性、定量总结,运用统计图、统计表结合频数、率及构成比对中医治法、干预药物、疗效指标等统计结果进行描述性分析。并运用中医传承计算平台3.0对研究中的中药自拟方用药规律进行挖掘分析。第二部分路志正教授治疗高血压用药规律挖掘。收集路志正教授诊治高血压的医案处方,建立数据库,运用中医传承计算平台3.0对处方中的药物进行频次、四气、五味、归经及功效统计。对药物进行关联规则以及聚类分析,挖掘方剂核心组合并进行网络视图展示,并对高血压病因病机及路志正教授治疗高血压经验进行梳理、总结。结果:第一部分近十年中医药治疗高血压临床研究概况及用药规律。近十年来中药治疗高血压研究处于较为热门的队列。研究中共检索到相关文献1365篇,经筛选最终纳入纳入168篇文献。其中提及具体治法的文献143篇,治法中涉及平肝、疏肝、镇肝、清肝等70篇;补肾、滋水、填精等59篇;健脾、补脾等20篇;宁心、养心等10篇;化痰、祛痰等42篇;化湿、祛湿、利水等21篇;凉血、补血、活血、养血等73篇;清热、泄热等24篇;降火、泄火等10篇;补气、益气、行气、理气等32篇;滋阴、补阴等45篇;潜阳、抑阳等55篇,此外还有其它治法如通络、息风、安神、解郁等。研究中疗效标准包括诊室血压(100%),24h动态血压(28.43%),肾功能相关指标如尿蛋白、尿微量蛋白、血肌酐等(12.69%),生活质量评价(7.61%),动脉硬化程度包括肱动脉、颈动脉超声等(共计9.14%)、血管内皮功能相关指标如ET-1、NO等(共计6.09%)、血脂(6.09%)等。中药统计分析结果显示自拟方(70.37%),天麻钩藤饮(6.4%),沉香天麻汤(1.85%),镇肝熄风汤(1.23%)等,西药结果为ACEI/ARB(41.6%)、CCB(51.96%)、BB(1.96%),其它类(4.48%)。自拟方用药规律分析结果显示:药物频次前五位为天麻(41.27%)、怀牛膝(41.27%)、钩藤(39.68%)、泽泻(34.92%)、茯苓(34.13%),药味规律为甘(40.22%)>苦(29.41%)>辛(18.42%)>酸(6.70%)>咸(5.25%),药性规律:寒(32.99%)>温(31.52%)>平(25.05%)>凉(9.33%)>热(1.11%),药物归经中归肝经(23.93%),脾经(15.11%),心经(13.21%)等。功用统计结果补虚类(24.73%),清热类(14.32%),平肝息风类(12.27%),利水渗湿类(9.39%),解表类(6.41%)等,在支持度≥15的关联性分析结果中钩藤-天麻;川芎-钩藤-怀牛膝;川芎-黄芪-怀牛膝;黄芪-川芎等为最基础药对。聚类分析中,5聚类结果显示怀牛膝,泽泻,川芎,黄芪,茯苓,当归为最核心组合,相似处方有53个。9聚类结果显示钩藤,天麻,黄芩,怀牛膝,杜仲,菊花,石决明,白芍,栀子,桑寄生,夜交藤,夏枯草,丹参,生牡蛎,龟板,枸杞,益母草,生地黄,甘草,牡丹皮为最核心组合,相似方有27个。第二部分路志正教授治疗高血压用药规律挖掘及经验研究。在路志正教授治疗高血压医案处方用药规律分析结果中显示:用药频次最高的前五位为半夏(48.2%)、天麻(47.3%)、茯苓(45.5%)、僵蚕(42.9%)、生牡蛎(36.6%);药味分布规律为甘(34.37%)>苦(31.77%)>辛(23.14%)>酸(5.98%)>咸(4.73%),药性规律为寒(31.43%)>平(29.39%)>温(26.32%)>凉(11.84%)>热(1.02%),归经以肝经最多(22.23%),其次为脾经(17.83%),肺经(15.40%)等。从药效来看补虚类最多(24.30%),其次为平肝息风类(13.67%),解表类(12.27%),清热类(9.39%),利水渗湿类(8.73%)等。关联性分析结果显示生龙骨-生牡蛎;胆南星-僵蚕;炒杏仁-炒苡仁等为最基础药对。聚类分析显示:3聚类中僵蚕,天麻,茯苓,生牡蛎,生龙骨为最核心组合,相似处方有86个;7聚类中核心组合一为茯苓,白芍,炒白术,炒枣仁,僵蚕,生牡蛎,生龙骨,天麻的相似方27个;核心组合二为桑寄生,钩藤,天麻,胆南星,僵蚕,黄芩,生牡蛎,生龙骨的相似方25个。根据核心组合、常用药对及路志正教授组方经验形成方剂模型,路志正教授确定最终方剂组成及药物剂量:钩藤18g、茯苓20g、天麻12g、炒苍术12、白术12g、炙甘草6g、桑寄生12g、杜仲15g、姜半夏12g等。路志正教授认为脾肾亏虚是高血压的核心病机,痰、湿、瘀、风皆为其标。治疗以调理脾肾为本,包括:以后天养先天,以先天助后天;阴阳互求,泻中寓补;补运结合,行而不滞;土厚水润助肝木自理几个方面,可结合针刺、茶饮方、情志调节以及运动养生等方式综合干预。结论:基于路志正教授治疗高血压用药规律挖掘及治法经验总结,高血压的病机以脾肾亏虚为本,痰、湿、瘀、风为标。治法以调理脾肾为中心,调理为要,标本兼顾,可应用中药、针刺、情志调节、运动养生等方式综合防治。其治法及用药具有特色,为现代高血压临床治疗提供借鉴经验。