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目的：腹腔镜手术在国内外广泛开展的同时，气腹对机体的影响越来越受到广大学者的关注，其中对呼吸和循环系统的影响尤为重要。CO2以其独特的优点成为目前临床上最为常用的膨腹介质，但其可以引起较为严重的呼吸性酸中毒。气腹压力是决定腹腔镜手术成功的重要条件，较低的气腹压不能够给手术操作提供足够的术野，而较高的气腹压虽然能够满足手术的需要，但通过抬高膈肌，压迫腹腔内的动静脉，以及促进CO2经腹膜吸收等作用影响呼吸和循环系统。气腹前后呼吸循环系统的变化是近年来研究较多的内容之一，但对于不同气腹压力下呼吸和循环系统变化的细致研究较为少见。本研究试图通过对2.0kPa（15mmHg）和1.33kPa（10mmHg）两组气腹压条件下呼吸循环各项指标和血气分析的监测，以及术中术后并发症的观察，初步探讨腹腔镜手术中不同CO2气腹压力对呼吸循环系统影响的不同。 方法：随机将60例行腹腔镜胆囊切除术的患者分为低气腹压组（LP组，1.33kPa）和高气腹压组（HP组，2.0kPa），于气腹前后连续监测呼吸循环各项指标及血气分析，观察两组各项指标变化情况，比较两组气腹前后各时相点呼吸循环各项指标及血气分析。 结果：（1）呼吸和血气方面的变化：两组呼吸道压力（Paw）于气腹后均显著升高，HP组更加明显，气腹后均恢复至气腹前水平。两组胸廓顺应性（Cmpl）于气腹后显著下降，HP组更加显著，放气后恢 天津医科大学硕士学位论文复至气腹前水平。两组呼气末二氧化碳分压（PetC姚）于气腹后显著升高，且HP组更加显著。两组pH于气腹后下降，HP组更显著，均低于7.35，放气后5分钟LP组恢复至气腹前水平，而HP组仍显著低于气腹前水平。两组动脉血二氧化碳分压（PaCO:）于气腹后升高，均高于45nullHg，放气后LP组恢复而HP组仍显著高于气腹前水平。两组动脉血氧分压（Pa02）于气腹后无显著变化。两组动脉血氧饱和度（Sa02）、血氧饱和度（SPOZ）、全血碱剩余、标准碱剩余于气腹后无显著变化。（2）循环方面的变化:两组心率（HR）于气腹后均明显升高，HP组更加显著，分别维持于较高水平，放气后均恢复至气腹前水平。两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）均明显升高，但HP组更加显著，放气后5分钟仍未恢复至气腹前水平，而LP组己恢复。两组中心静脉压（CVP）于气腹后显著升高，HP组更显著，放气后均恢复至气腹前水平。两组体循环阻力（SVR）于气腹后显著升高，逐渐恢复至气腹前水平。两组每搏量（SV）于气腹后变化不显著。两组心输出量（CO）和心脏指数（Cl）于气腹后均显著升高，HP组更加显著，放气后5分钟，两组有所恢复但仍显著高于气腹前水平。（3）术中术后并发症情况:LP组术中术后无心肺并发症的发生，HP组术中一例发生房性早搏，一例发生室性早搏，三例发生较明显的心肌缺血，一例术后发生房性早搏。 结论:2.OkPa的高气腹压对机体呼吸和循环的影响明显高于1.33kPa的低气腹压，因此应尽量避免选择2.OkPa和2.0沙a以上的高气腹压。腹腔镜手术中应注意高气腹压对呼吸循环的影响主要体 3 天津医科大学硕士学位论文现在手术中，应加强术中呼吸循环指标的监护和血气分析监测避免并发症的发生。