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目的基于中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longit-udinal Study,CHARLS）纵向数据,探究室内使用固体燃料与中老年人群抑郁症状和认知功能的纵向关联,深入了解室内空气污染对于中老年人群心理健康和认知功能的影响,探索中老年人群中抑郁症状和认知功能损害之间可能存在的因果关系,为有针对性地改善中国中老年人群精神健康,提高中老年人群生活质量提供科学依据。方法本研究数据来源于CHARLS全国追访调查。研究对象为45岁及以上中老年人群,根据一定的纳入排除标准选择本次的研究对象。采用描述性流行病学方法,分析中老年人群抑郁症、认知功能障碍的发病情况及分布状况;采用多因素Cox比例风险回归模型研究室内使用固体燃料与中老年人群抑郁症及认知功能障碍发病风险的关联;利用非条件Logistic回归模型探究随访期间燃料类型转换与抑郁症、认知功能障碍患病风险的关联;采用线性混合效应模型研究室内使用固体燃料使用与10项流调中心抑郁量表（10 Items Center for Epidemi-ologic Studies Depression Scale,CES-D10）得分、认知总得分、认知各维度得分之间的关联;采用交叉滞后面板模型探讨CES-D10得分与认知总得分、认知各维度得分之间的相互预测关系。结果1.室内使用固体燃料与中老年人群抑郁症状的关联性研究:本研究共纳入基线研究对象4745人,研究人群2011年基线调查时抑郁患病率为38.72%,2011-2015年抑郁累积发病率为33.05%。与烹饪使用清洁燃料的研究对象相比,烹饪使用固体燃料组抑郁发病风险更高（HR:1.21,95%CI:1.08-1.35）,CES-D10得分更高（β=0.30,P＜0.001）,随单位时间的增加（每2年）,其CES-D10得分上升更快（β=0.14,P＜0.001）。与取暖使用清洁燃料的研究对象相比,取暖使用固体燃料组抑郁发病风险更高（HR:1.33,95%CI:1.16-1.52）,CES-D10得分更高（β=0.37,P＜0.001）,随单位时间的增加（每2年）,其CES-D10得分上升更快（β=0.10,P＜0.05）。与烹饪、取暖均为清洁燃料的研究对象相比,其中一项为固体燃料组抑郁发病风险更高（HR:1.27,95%CI:1.08-1.49）,CES-D10得分更高（β=0.27,P＜0.05）;均使用固体燃料组抑郁发病风险更高（HR:1.43,95%CI:1.23-1.67）,CES-D10得分更高（β=0.50,P＜0.001）,随单位时间的增加（每2年）,其CES-D10得分上升更快（β=0.15,P＜0.05）。与一直使用清洁燃料的研究对象相比,烹饪由清洁燃料转换为固体燃料组的抑郁患病风险升高（OR:1.35,95%CI:1.05-1.76）,取暖由清洁燃料转换为固体燃料组的抑郁患病风险升高（OR:1.43,95%CI:1.01-2.02）。2.室内使用固体燃料与中老年人群认知功能的关联性研究:本研究共纳入基线研究对象4778人,2011年基线认知功能障碍患病率为16.58%,2011年-2015年研究人群认知功能障碍累积发病率为19.19%。与烹饪使用清洁燃料的研究对象相比,烹饪使用固体燃料组认知功能障碍发病风险更高（HR:1.32,95%CI:1.12-1.55）,认知得分更低（β=-0.35,P＜0.001）,认知状态电话访谈（Telephone Interview of Cognitive Status,TICS）量表得分更低（β=-0.30,P＜0.001）,视觉空间能力表现更差（β=-0.19,P＜0.05）,且随单位时间的增加（每2年）,认知得分下降更快（β=-0.06,P＜0.05）,记忆得分下降更快（β=-0.05,P＜0.001）,TICS得分、视觉空间能力的变化无统计学差异（P＞0.05）。与取暖使用清洁燃料的研究对象相比,取暖使用固体燃料组认知功能障碍发病风险更高（HR:1.35,95%CI:1.12-1.62）,认知得分更低（β=-0.41,P＜0.001）,记忆得分更低（β=-0.11,P＜0.05）,TICS得分更低（β=-0.26,P＜0.001）,视觉空间能力表现更差（β=-0.37,P＜0.001）,随单位时间的增加（每2年）,认知得分、记忆得分、TICS得分、视觉空间能力的降低无统计学差异（P＞0.05）。与烹饪、取暖均为清洁燃料的研究对象相比,其中一项为固体燃料组认知功能障碍发病风险更高（HR:1.68,95%CI:1.23-2.28）,认知得分更低（β=-0.34,P＜0.05）,记忆得分更低（β=-0.18,P＜0.05）,视觉空间能力表现更差（β=-0.42,P＜0.05）,TICS得分无统计学差异（P＞0.05）;随单位时间的增加（每2年）,认知得分、记忆得分、视觉空间能力的降低无统计学差异（P＞0.05）,TICS得分下降更快（β=-0.07,P＜0.05）;烹饪和取暖均使用固体燃料组发病风险更高（HR:2.05,95%CI:1.43-2.95）,认知得分更低（β=-0.58,P＜0.001）,记忆得分更低（β=-0.13,P＜0.05）、TICS得分更低（β=-0.40,P＜0.001）,视觉空间能力表现更差（β=-0.42,P＜0.001）,随单位时间的增加（每2年）,均使用固体燃料组认知得分降低更快（β=-0.07,P＜0.05）,记忆得分、TICS得分、视觉空间能力的下降均无统计学差异（P＞0.05）。与一直使用清洁燃料的研究对象相比,取暖由清洁燃料转换为固体燃料组认知功能障碍患病风险升高（OR:2.36,95%CI:1.57-3.56）。3.中老年人群抑郁症状与认知功能的因果关联:以认知得分Q1组为对照组,认知得分Q3组、Q4组抑郁发病风险更低（HR:0.75,95%CI:0.62-0.88;HR:0.59,95%CI:0.48-0.72）,且随着认知得分增加,抑郁发病风险逐渐降低(Ptrend＜0.05)。以CES-D10得分Q1组为对照组,CES-D10得分Q3组、Q4组认知功能障碍发病风险更高（HR:1.32,95%CI:1.09-1.59;HR:1.58,95%CI:1.29-1.92）,且随着CES-D10得分增加,认知功能障碍发病风险逐渐增加(Ptrend＜0.001)。交叉滞后面板模型分析结果显示,CES-D10得分的前测值均可显著预测认知总得分、记忆得分、TICS得分的后测值,认知总得分、记忆得分、TICS得分的前测值均可显著预测CES-D10得分的后测值。结论1.室内使用固体燃料会增加中老年人群抑郁的发病风险,将室内烹饪、取暖燃料由清洁燃料转换为固体燃料的人群,其抑郁患病风险可能更高,室内使用固体燃料与中老年人群CES-D10得分升高有关,且使用固体燃料人群CES-D10得分升高更快。2.室内使用固体燃料会增加中老年人群认知功能障碍的发病风险,将室内取暖燃料由清洁燃料转换为固体燃料的人群,其认知功能障碍患病风险可能更高,室内使用固体燃料与中老年人群认知得分下降有关,且使用固体燃料人群认知得分下降更快。3.中老年人群抑郁症状和认知功能损害可能存在双向因果关联。基线高CES-D10量表得分组认知障碍发病风险更高,基线高认知得分组抑郁发病风险更高,中老年人群CES-D10得分与认知总得分、记忆得分、TICS得分之间存在双向预测关系。