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研究背景:头皮缺损是整形外科的常见疾病之一,伴有颅骨外露的头皮缺损在临床中亦较常见。目前临床中可用来修复颅骨外露创面的方式有多种,但存在治疗时间长或治疗难度大及愈后外观不佳等问题[1]。如何简单快速的修复颅骨外露创面对整形外科医师仍是一种挑战。随着组织工程技术的不断发展与运用,各种创面的修复变得简单易行,且愈后外观良好[2]。其中人工真皮以自身三维支架结构,诱导真皮重建,形成类真皮组织,从而增加肉芽厚度,起到良好的缓冲作用,皮片移植于创面容易成活,愈后皮肤弹性好,且耐磨[3]。负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术自1992年由Fleischman首创以来,在各种急、慢性软组织缺损或感染创面的治疗中获得了满意的疗效。现有研究已证实VSD通过彻底去除创区的腔隙、渗液、分泌物及部分坏死组织,从而减少创面感染的风险,促进创面肉芽生长,加速创面愈合,是各种急慢性创面有效的治疗方法。研究发现,人工真皮联合VSD修复各种难愈性创面（如压疮、静脉溃疡、糖尿病足、肌腱外露、四肢骨外露等创面）均获得了满意的修复效果。已有报道称用人工真皮修复颅骨外露创面可取得良好的效果[4-6]。若以人工真皮联合负压引流技术修复头皮缺损伴颅骨外露创面是否能取得更快更好的修复效果?目的:探讨颅骨钻孔或（和）磨削联合人工真皮及负压引流技术修复头皮缺损伴颅骨外露创面的治疗效果。方法:回顾性分析我院烧伤整形外科2014年10月～2017年05月收治的头皮缺损伴颅骨外露患者。根据纳入及排除标准,将符合本研究的患者（共18例）分为A组或B组。A组（9例）采用颅骨钻孔或（和）磨削联合皮耐克覆盖及负压吸引加二期刃厚皮片移植修复创面;B组（9例）采用颅骨钻孔或（和）磨削联合皮耐克覆盖加二期刃厚皮片移植修复创面。针对头部创面的治疗,通过已有病历资料记录两组创面的肉芽培育时间、手术用时、术中出血量、有无并发症、皮片存活率、创面愈合时间及治疗费用。因两组创面二期皮片移植手术及处理方式完全一致,因此不做记录。术后随访10个月以上,使用温哥华瘢痕评估量表（VSS）,按瘢痕的色泽、厚度、血管分布以及柔软度四方面分别评价两组创面。长期随访观察瘢痕有无皮肤破溃,并调查患者对治疗效果的满意度评分。所得数据用SPSS 23.0统计软件包处理,计量资料以（X±s）表示,采用t检验;计数采用χ2检验。P>0.05为差异无统计学意义;P<0.05为差异有统计学意义。结果:A组创面平均肉芽培育时间（16.44±1.42）天;B组创面平均肉芽培育时间（29.11±13.32）天。A组创面肉芽培育时间明显少于B组,P<0.05,差异有统计学意义。A组创面平均手术时间（143.33±45.89）分钟;B组创面平均手术时间（135.00±30.21）分钟。A组比B组创面手术用时稍多,P>0.05,差异无统计学意义。A组创面平均术中出血量（161.11±54.65）毫升;B组创面平均术中出血量（150.00±50.00）毫升。A组比B组创面术中出血量稍多,P>0.05,差异无统计学意义。A组创面术后出现1例并发症,占A组的11.11%;B组创面术后出现5例并发症,占B组的55.56%。B组创面术后并发症明显多于A组创面,P<0.05,差异有统计学意义。其中B组创面出现1例严重并发症,患者治疗时间明显增加,愈后瘢痕较明显。A组创面平均皮片存活率（97.11±3.44）%;B组创面平均皮片存活率（95.00±4.74）%。A组比B组创面皮片存活率稍高,P>0.05,差异无统计学意义。A组创面平均愈合时间（26.00±3.32）天;B组创面平均愈合时间（40.67±14.37）天。A组比B组创面愈合提前15天左右,P<0.05,差异有统计学意义。A组创面平均治疗费用（3.40±1.13）万元;B组创面平均治疗费用（4.24±1.76）万元。P>0.05,差异无统计学意义。术后随访10个月以上,A组创面瘢痕VSS评分平均（7.67±1.32）分;B组创面瘢痕VSS评分平均（8.78±1.99）分。P>0.05,差异无统计学意义。术后随访10个月以上,A组患者治疗效果满意度评分平均（4.89±0.33）分;B组患者治疗效果满意度评分平均（4.22±0.83）分。P<0.05,差异有统计学意义。长期随访患者,所有创面均未出现皮肤破溃等异常。总结:A组创面肉芽培育时间、创面愈合时间明显快于B组;A组创面的术后并发症少于B组,且无严重并发症;A组患者的疗效满意度高于B组;两组创面治疗的手术用时、术中出血量、皮片存活率、治疗费用及愈后瘢痕情况相当。结论:1、采用颅骨钻孔或（和）磨削联合人工真皮覆盖加二期刃厚皮片移植修复头皮缺损伴颅骨外露创面是可行的、简单的、易于推广的修复方式。2、采用颅骨钻孔或（和）磨削联合人工真皮覆盖及负压吸引加二期刃厚皮片移植不仅可以很好的修复头皮缺损伴颅骨外露创面,还可以显著加快创面愈合时间,同时减少术后并发症,具有良好的应用前景。3、术后随访10个月以上,患者创面均无破溃,创面瘢痕无明显增生,瘢痕的色泽、厚度、血管分布以及柔软度良好,且供区无瘢痕,仅有少许色素沉着,此治疗方式得到了患者满意的评价。