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背景与目的:前列腺癌具有发病率高、进展迅速、病情变化快、病情重、预后差、治疗敏感性低、异质性高等特点,手术治疗是早期前列腺癌标准治疗方法,可抑制肿瘤生长,改善远期生存率。接受手术治疗的前列腺癌患者一旦复发或转移,再手术的意义不大,病情可迅速进展,危及患者生命安全。因此寻找可手术前列腺癌的有效生物学标志物对早期预测预后、纠正临床诊疗、给予预后不良的患者辅助性及补救性治疗具有较大临床价值。血清尿酸、中性粒细胞淋巴细胞比值(Neutrophil lymphocyte ratio,NLR)与前列腺癌的相关报道较少且研究结果仍存在争议。目前国内尚缺乏术前血清尿酸联合NLR对前列腺癌根治术后患者预后的相关分析,因此本研究评估前列腺癌患者术后预后情况,为可手术早期前列腺癌预后提供有效生物学标志物。方法:收集河南大学人民医院2015年1月至2017年1月接受手术治疗的200例前列腺癌患者,均接受腹腔镜前列腺癌根治术,术后病理明确诊断为前列腺腺癌,既往未接受其他相关治疗,如内分泌治疗、放化疗及免疫治疗。收集患者入院后距离手术最近的生化资料,记录术前NLR、血清尿酸、前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen,PSA)水平等。对患者进行随访,经胸腹部CT、常规脏器超声、全身骨扫描、肿瘤标志物等检查观察复发及转移情况。随访主要终点为死亡,次要终点为复发转移,随访截止日期为2020年1月30日。采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)曲线分析血清尿酸及NLR预测前列腺癌生存的价值,并确定截断值,根据截断值将患者分组,采用χ~2检验或Fisher精确概率法分析血清尿酸及NLR与患者临床病理因素(肿瘤最长直径、PSA、年龄、Gleason评分、临床分期、淋巴结转移情况、肿瘤分期、吸烟史、肿瘤数量等)的相关性。应用Kaplan-Meier并Log-Rank分析以及Cox回归模型分析血清尿酸及NLR与总生存期(Overall survival,OS)、肿瘤进展时间(TTP)关系,并分析TTP、OS的独立影响因素。结果:1、本组患者随访时间36-60个月,平均随访时间(45.6±5.6)个月,中位随访时间为46个月,共11例患者失访,成功随访189例,成功随访率为94.5%。共13例患者死亡,均为癌症特异性死亡。共19例发生进展。2、ROC曲线分析结果显示,血清尿酸、NLR的截断值分别为345umol/L、2.21。血清尿酸预测前列腺癌患者生存的曲线下面积为0.73(P=0.020),NLR预测前列腺癌患者生存的曲线下面积为0.75(P=0.008)。血清尿酸联合NLR预测前列腺癌患者生存的曲线下面积为0.82(P=0.000),灵敏度为62.5%,特异度为81.1%。3、高尿酸组与低尿酸组患者区域淋巴结转移情况存在统计学意义(P<0.05),高尿酸组区域淋巴结转移率(2.86%)低于低尿酸组患者(20.17%),差异有统计学意义(P<0.05)。高NLR组和低NLR组间区域淋巴结转移情况、肿瘤最大直径及肿瘤T分期存在统计学意义(P<0.05),低NLR组区域淋巴结转移率低于高NLR组患者,肿瘤T分期T2比例低于高NLR组患者,肿瘤最大直径小于高NLR组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。4、高尿酸组患者随访期内复发转移事件发生率(1.43%)低于低尿酸组患者(15.13%),差异具有统计学意义(X~2=9.145,P=0.002);高NLR组患者随访期内复发转移事件发生率(17.18%)高于低尿酸组患者(3.03),差异具有统计学意义(X~2=11.339,P=0.01)。高尿酸组患者随访期内死亡率(0.0%)低于低尿酸组患者(9.24%),差异具有统计学意义(X~2=6.870,P=0.009);高NLR组患者随访期内死亡率(11.11%)高于低尿酸组患者(1.01%),差异具有统计学意义(X~2=8.775,P=0.003)。5、Kaplan-Meier法并对数秩检验显示,低尿酸组随访期间累积TTP率低于高尿酸组,高NLR组累积TTP率低于低NLR组,差异具有统计学意义(Logrank X~2=9.332、11.421,P=0.002、0.001);低尿酸组随访期间累积OS率低于高尿酸组,高NLR组累积OS率低于低NLR组,差异具有统计学意义(Logrank X~2=6.591、7.645,P=0.010、0.006)。6、Cox多因素分析结果显示,年龄、区域淋巴结转移、肿瘤分期(T)、PSA水平、Gleason评分、血清尿酸水平及NLR是前列腺癌患者TTP及OS的独立影响因素(P<0.05)。年龄≥60岁、区域淋巴结转移、T2、PSA≥10ng/ml、Gleason评分≥4分、低尿酸及高NLR的前列腺癌患者复发、转移及死亡风险增加。结论:1、早期前列腺癌经腹腔镜前列腺癌根治术治疗的远期预后良好,术前外周血尿酸及NLR水平对预测可手术前列腺癌预后具有一定价值,两者联合的预测价值较高,是可手术前列腺癌预后的潜在生物学标志物,临床可通过早期监测术前血清尿酸及NLR早期评估术后预后情况。2、术前血尿酸水平及NLR与前列腺癌病理特征密切相关。外周血尿酸水平与前列腺癌区域淋巴结转移情况相关,低尿酸水平患者区域淋巴结转移率较高。外周血NLR水平与肿瘤大小及区域淋巴结转移相关,高NLR患者区域淋巴结转移率较高、肿瘤直径较大、肿瘤分期较高。3、外周血尿酸水平及NLR与随访期内可手术前列腺癌预后密切相关,术前血尿酸水平降低及NLR升高是随访期内可手术前列腺癌患者预后不良的危险因素。与高尿酸患者相比,低尿酸患者TTP、OS缩短;与低NLR患者相比,高NLR患者TTP、OS缩短。4、术前尿酸、术前NLR、年龄、区域淋巴结转移、肿瘤分期、PSA、Gleason评分均是可手术前列腺癌预后的独立影响因素,年龄≥60岁、区域淋巴结转移、T2、PSA≥10ng/ml、Gleason评分≥4分、NLR>2.21、尿酸≤345umol/L的可手术前列腺癌患者复发、转移及死亡风险增加。