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腰腿疼痛是康复科患者最常见的临床主诉之一,据美国国家健康中心统计,成年人中约90%有腰腿痛的经历,其中约有1/5的患者是由腰椎间盘突出症(Lumbar Disc herniation,LDH)所导致。随着社会经济的发展和生活方式的转变,腰椎间盘突出症发病率日趋增高,并呈现出年轻化趋势,对人类健康的危害愈显严重,严重影响患者的工作和日常生活,降低患者的生活质量。目前,治疗腰椎间盘突出症的方法包括非手术治疗和手术治疗,其中80%～90%患者的症状可以通过非手术治疗而缓解,仅有10%-20%患者需要手术治疗。因此,探讨一种疗效好、患者痛苦小且操作简单的非手术治疗方法具有十分重要的临床意义。近年来,我科采用快速牵引与骶裂孔注射相结合的方法治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效,但是各病例间的临床治疗效果仍存在差异,部分患者即便经过科学规范的治疗,疗效仍不明显。为此,本研究将对快速牵引联合骶裂孔注射疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效及可能影响因素进行系统分析,旨在为腰椎间盘突出症患者制订合理的治疗方案提供科学依据。[研究目的]1.观察快速牵引联合骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。2.探讨快速牵引联合骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症的作用机理。3.分析影响快速牵引联合骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症疗效的相关因素,为制定合理的治疗方案提供科学依据。[研究方法]1.选择2006年1月～2009年1月在山东大学齐鲁医院康复医学科就诊且适合非手术治疗的腰椎间盘突出症患者450例作为研究对象,按照就诊顺序将所有患者分为3组,其中A组接受1个疗程的腰椎慢速牵引,B组接受1次腰椎快速牵引,C组接受1次腰椎快速牵引+骶裂孔注射。应用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)及视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)分别于治疗前、治疗后1个月对患者进行评分,临床疗效依据临床疗效判定标准进行评价,并对患者跟踪随访1年,调查患者的复发率。2.收集2006年1月～2009年1月在山东大学齐鲁医院康复医学科进行快速牵引联合骶裂孔注射的270例腰椎间盘突出症患者的资料。统计患者性别、年龄、诱因、职业性质、病程、家族史、临床症状(JOA得分)、突出类型、突出节段、突出数量、突出大小、椎管或侧隐窝有无狭窄等可能相关因素。以患者疗效作为因变量,上述12个因素作为自变量,先对其进行单因素分析,然后将单因素分析有统计学意义的变量进一步做多因素Logistic回归分析。[研究结果]1.治疗前三组JOA及VAS评分间的差异无显著性(p>0.05)；经过治疗后A、B、C三组的JOA及VAS评分均明显改善,且三组间的差异具有统计学意义(F=10.1999<0.001；F=13.623,p<0.001)。三组间的两两比较结果显示,A与B组、A组与C组、B组与C组间的差异均具有统计学意义(p<0.05)。2.A、B、C三组的总有效率分别为63.33%、90.67%、94%,即C组优于B组,B组优于A组(χ2=53.913,p<0.001)。1年后随访结果显示三组间的复发率亦具有显著性差异(p<0.05)。3.单因素分析结果表明,病程、椎管及侧隐窝狭窄、发病诱因、临床症状(JOA评分)、突出类型、突出部位与腰椎间盘突出症预后有显著性意义,进一步多因素Logistic回归分析表明病程、椎管及侧隐窝狭窄、发病诱因是影响疗效的独立危险因素。[研究结论]1.快速牵引联合骶裂孔硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症具有良好的治疗效果,优于单纯快速牵引和慢速牵引,具有安全、操作简单、患者痛苦小等优点,更重要地是该方法只需一次性治疗即可达到良好疗效,大大减轻了患者的经济负担,避免了国家卫生资源的浪费。2.病程越长、椎管或／和侧隐窝狭窄、无发病诱因是影响快速牵引联合骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症疗效的独立危险因素。在临床的实践中,应根据患者的症状特点、体征和影像学检查结果,综合分析判断应采用的治疗方法(非手术治疗或手术治疗),使腰椎间盘突出症的治疗更加规范。