目的:临床工作中发现,下颌第二磨牙“自由手”种植时容易受到口腔条件和颌骨解剖结构的限制,种植体植入时出现偏差的可能性较高,对种植义齿修复、种植体的长期稳定性会产生不利的影响。因此,本研究采用影像学分析的方法,以下颌第一磨牙做对照,比较下颌第一、第二磨牙种植区牙槽骨的相关解剖因素及临床“自由手”种植的效果,为下颌第二磨牙种植的设计方案提供依据。方法:第一部分:下颌磨牙区牙槽骨的CBCT测量:选择2017年6月～2020年1月至大连医科大学附属口腔医院摄CBCT（Cone beam CT）拟行下颌第一、第二磨牙种植修复的患者共193例,其中下颌第一磨牙105例,下颌第二磨牙88例;男79例,女114例;年龄23～75岁,平均年龄（45.7±5.21）岁。利用Ondemand 3D软件测量后比较下颌第一、第二磨牙种植区牙槽骨倾斜度、牙槽骨宽度、管嵴距、牙槽骨密度、牙槽骨形态的差异,并做不同性别、第三磨牙存在与否对比分析。SPSS23.0分析软件进行数据处理,检验标准为α=0.05。第二部分:下颌第二磨牙种植效果评价:选择第一部分病例中采用“自由手”行下颌第一、第二磨牙种植手术的患者,共89例,下颌第一磨牙58例,下颌第二磨牙31例,男43例,女46例,年龄26～80岁,平均年龄（47.8±3.46）岁。利用Ondemand 3D测量后比较下颌第一、第二磨牙实际手术植入的种植体和软件模拟植入的种植体在颊舌向和近远中向的颈部位置偏差量、根尖部位置偏差量、深度偏差量、植入角度偏差量,以及种植一期手术偏差/失败率和修复即刻、修复6个月、修复12个月的存留率、边缘骨吸收量、修复后并发症比例。SPSS23.0分析软件进行数据处理,检验标准为α=0.05。结果:第一部分1下颌第一、第二磨牙牙槽骨倾斜度、管嵴距:下颌第一磨牙牙槽骨倾斜度、管嵴距均大于下颌第二磨牙（P<0.05）,而下颌第一、第二磨牙牙槽骨倾斜度和管嵴距在不同性别、第三磨牙存在与否无明显差异（P>0.05）。2下颌第一、第二磨牙牙槽骨宽度、牙槽骨密度:下颌第一磨牙种植区牙槽骨宽度W1、牙槽骨密度均大于第二磨牙（P<0.05）,而牙槽骨宽度W2、W3小于第二磨牙（P<0.05）。存在第三磨牙的下颌第二磨牙种植区牙槽骨密度大于不存在第三磨牙的种植区牙槽骨密度（P<0.05）;而下颌第一、第二磨牙牙槽骨宽度在第三磨牙存在与否均无明显差异（P>0.05）。3牙槽骨形态:下颌第一磨牙舌侧凹陷发生率（53.3%）小于第二磨牙舌侧凹陷发生率（84.1%）。第二部分1种植偏差:下颌第二磨牙近远中向和颊舌向的颈部位置偏差量、根尖部位置偏差量、植入角度偏差量均大于下颌第一磨牙（P<0.05）,而下颌第一、第二磨牙颊舌向和近远中向的深度偏差量均无明显差异（P>0.05）。2偏差/失败率和影响因素:下颌第一磨牙共种植58颗,偏差/失败率0%;下颌第二磨牙共种植31颗,偏差/失败共5颗,偏差/失败率16.1%。当存在牙槽骨倾斜度<70°或牙槽嵴顶宽度<6mm这两个因素时,偏差/失败率要高（P<0.05）。3种植体存留率、边缘骨吸收、修复后并发症:下颌第一磨牙种植体即刻修复、修复后6个月、修复后12个月的存留率均为100%;下颌第二磨牙种植体即刻修复、修复后6个月、修复后12个月的存留率均为96.7%。下颌第二磨牙修复后第6个月、12个月的边缘骨吸收量、修复后12个月的修复后并发症比例均比下颌第一磨牙高（P<0.05）。结论:1下颌第一、第二磨牙拔除后,下颌第一磨牙种植区牙槽骨在倾斜度、嵴顶宽度、管嵴距、骨密度、形态方面,种植条件均优于第二磨牙,说明从下颌骨的解剖学角度来看,第二磨牙种植手术的难度会大于第一磨牙。2下颌第三磨牙存在时,下颌第二磨牙种植区的牙槽骨骨密度较高,有益于下颌第二磨牙种植体获得更高的初期稳定性。3采用“自由手”种植的情况下,下颌第一磨牙种植的精准度和修复后的评价（边缘骨吸收、修复后并发症）优于第二磨牙,提示下颌第二磨牙的种植手术建议使用种植手术导板。4牙槽骨倾斜度、牙槽嵴顶宽度是造成下颌第二磨牙种植一期手术偏差/失败的危险因素,提示下颌第二磨牙种植一期手术时需要准确把握牙槽骨倾斜度和牙槽嵴顶宽度。