急性心肌梗死患者入院时临床特征与住院期间不良结局的关系

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目的:急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病的常见类型,是多种危险因素作用所致。患者同时存在的危险因素越多,更易导致AMI的迅速进展。本研究的目的是通过病历调查探讨AMI患者入院时临床特征与出院心功能≥3级(Killip分级)、住院期间死亡和复合结局的关系。方法:以849例首次发生AMI患者为研究对象,收集入院时人口统计学特征和疾病史特征、临床特征(各血压指标、心率、并发症、心梗定位、血脂、血尿酸、C反应蛋白水平,收集出院心功能≥3级(Killip分级)和住院期间死亡的资料。根据患者性别、年龄、入院心功能(Killip分级)、有无并发症、有无复合结局划分组别分析人口统计学特征和疾病史特征、临床特征,分析未调整和经多因素调整的入院临床特征(各血压指标、心率、并发症、心梗定位、血脂、血尿酸、CRP等指标)对急性心肌梗死患者出院心功能≥3级(Killip分级)、住院期间死亡和复合结局(出院心功能≥3级+住院期间死亡)的危险度。将AMI复合结局设定为出院心功能≥3级(Killip分级)或住院期间死亡。结果:1)AMI患者男性患者为648例,占76.33%,女性患者为201例,占23.67%。男性:女性3.22:1。AMI患者按性别分组女性组年龄、糖尿病史者、入院收缩压(SBP)、入院脉压差(PP)、住院并发症、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白c (HDL-C)水平显著高于男性组。2)AMI患者按年龄分组<60岁组文职、吸烟、饮酒史者、入院舒张压(DBP)、入院平均动脉压(MAP)、甘油三酯(TG)水平显著高于>60岁组,<60岁组冠心病史、高血压病史、糖尿病史、脑卒中史、AMI定位心内膜、住院并发症者,入院PP、血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)水平显著低于>60岁组。3)经单因素Logistic回归分析,心梗定位广泛前壁、低密度脂蛋白c (LDL-C)水平与出院心功能≥3级(Killip分级)、住院期间死亡和复合结局呈显著的关联关系(P<0.01),但经多因素分析后,这种关联变得无统计学意义。经单因素Logistic回归分析,入院时TC、CRP水平与住院期间死亡呈显著的关联关系(P<0.01),但经多因素分析后,这种关联变得无统计学意义。入院时有并发症,入院心率(HR)、UA水平与出院心功能≥3级(Killip分级)、住院期间死亡和复合结局经单因素、多因素Logistic回归分析均呈显著的关联关系(P<0.01)。入院时CRP水平与出院心功能≥3级(Killip分级)、复合结局经单因素、多因素Logistic回归分析均呈显著的关联关系(P<0.01)。结论:1)入院SBP、DBP、PP、MAP水平较低AMI患者并发症、不良结局发生率均明显增高。2)入院时HR、UA水平是影响出院心功能≥3级、住院期间死亡的独立危险因素。3)入院时CRP水平可作为住院期间死亡的危险因素,是不良预后的预测因子。
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