【摘 要】
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目的:输卵管因素不孕症约占女性不孕症的25%-35%[1],输卵管积水是由于输卵管远端粘连闭锁而输卵管液持续性生成引起的。输卵管积水患者由于输卵管堵塞,动力学发生障碍无法正常运送卵子、提供精卵结合的场所及运送受精卵,解决办法为通过输卵管整形术恢复输卵管动力学,或接受体外受精胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET）。体外受精-胚胎移植技术
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目的:输卵管因素不孕症约占女性不孕症的25%-35%[1],输卵管积水是由于输卵管远端粘连闭锁而输卵管液持续性生成引起的。输卵管积水患者由于输卵管堵塞,动力学发生障碍无法正常运送卵子、提供精卵结合的场所及运送受精卵,解决办法为通过输卵管整形术恢复输卵管动力学,或接受体外受精胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET）。体外受精-胚胎移植技术不需配子通过输卵管,但研究发现输卵管积水的患者在接受IVF-ET治疗后妊娠率和分娩率相比无输卵管积水的患者均显著降低[2,3],积水逆流入宫腔机械性冲刷胚胎,造成胚胎不易着床及易流产,输卵管积水中液体理化性质改变对胚胎有毒性作用,输卵管积水影响子宫内膜容受性造成胚胎不易着床。循证医学证据建议输卵管积水患者行胚胎移植术前对输卵管积水进行预处理以增加临床妊娠率,预处理手段目前应用最广泛的是腹腔镜下行输卵管手术治疗。通过对我院生殖妇科因“输卵管积水”行腹腔镜手术的患者的临床资料进行回顾性分析,研究腹腔镜下输卵管造口术及输卵管切除术对输卵管积水患者妊娠结局的影响,为以后的临床工作提供理论基础。方法:收集2018年8月至2020年11月因“输卵管积水”于吉林大学白求恩第一医院生殖妇科住院接受腹腔镜手术患者的病历信息,电话随访患者术后妊娠情况,并做回顾性分析。用SPSS 25.0进行统计资料分析。结果:符合纳入标准的患者107例,失访5例,双侧输卵管均切除后因疫情或个人原因进入辅助生殖周期但暂未行胚胎移植术10例,最终列入统计分析92例.1、一般情况:患者年龄21-44岁,平均年龄31.4±5.5岁。随访:术后22例B超监测排卵下指导同房,8例临床妊娠,14例未妊娠;70例接受IVF-ET治疗者,其中43例行取卵术后进行输卵管积水手术,最后行胚胎移植术,临床妊娠29例（67.4%）,27例行输卵管积水手术后进行取卵移植,临床妊娠22例（81.5%）。2、术后自然备孕患者22例,其中接受单/双侧输卵管造口术患者12例,宫内妊娠3例（25.0%）,异位妊娠2例（16.7%）,接受单侧输卵管切除术患者8例,宫内妊娠3例（37.5%）,无异位妊娠,接受一侧造口一侧切除术患者2例,均未妊娠。3、术后接受IVF-ET患者70例,其中接受一侧造口一侧切除患者3例,宫内妊娠2例,异位妊娠1例,接受双侧输卵管切除术患者53例,宫内妊娠36例,异位妊娠2例,接受单侧输卵管切除术患者14例。4、腹腔镜手术中分度为轻度输卵管损伤者2例,1例妊娠（50%）。中度输卵管损伤着38例,术后自然备孕1年,自然备孕下妊娠率50%,IVF-ET下妊娠率71.4%。重度输卵管损伤者52例,术后自然备孕临床妊娠率18.2%,IVF-ET临床妊娠率75.6%。5、先行输卵管积水手术后行取卵术者27例,妊娠22例（81.5%）,先行取卵术后行输卵管积水手术者43例,妊娠29例（67.4%）,但妊娠结局与输卵管积水手术时机无显著性关联。结论:1、自然备孕下,接受单/双侧输卵管造口术患者相比单侧输卵管切除术者,临床妊娠率下降,异位妊娠率增加;2、IVF-ET患者中,输卵管切除相比输卵管造口术后患者临床妊娠率增加,异位妊娠率降低;3、自然备孕下,重度输卵管损伤较中度输卵管损伤术后临床妊娠率明显降低;IVF-ET患者中,输卵管损伤程度与术后临床妊娠率无明显相关性;4、IVF-ET患者中,取卵前切除积水输卵管（抽芯法）,与取卵术后切除积水输卵管,临床妊娠率无显著性差异。
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