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目的:高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)系指在高血压的情况下发生的原发性非外伤性脑实质内的出血,其发病率、致残率和死亡率均较高。随着近年来脑出血病理生理研究的不断深入,脑出血后血肿本身及其降解产物对脑组织的损伤和脑水肿的形成越来越受到人们的重视。其中凝血酶可能扮演一个非常重要的角色。目前,国内外对于凝血酶与水肿关系的研究多基于动物实验,结合临床的很少。因此,本课题拟将对高血压脑出血病人脑水肿形成和血脑屏障通透性与凝血酶的相关性进行研究,同时评价微创手术对其的作用,旨在为高血压脑出血临床治疗提供新的理论依据。方法:根据病例入选标准,严格筛选病例。本研究分为2组,脑出血病人常规治疗组,分别在1天、3天、5天和7天,采其外周血,测凝血酶浓度。脑出血病人微创治疗组,病人均在1天、3天、5天和7天检测从钻颅针侧管抽吸的淤血中凝血酶浓度,同时采其外周血,测其血清凝血酶浓度。以上两组脑出血病人分别在1天、3天、5天和7天行头部CT检查,计算病人脑水肿比值,并留取脑脊液测定其血脑屏障指数,同时计算其神经功能缺损程度评分。外周血和血肿液中所测得凝血酶浓度、血脑屏障指数、神经功能缺损程度评分以及影像学的脑水肿比值用均数±标准差((?)±s)表示,采用SPSS13.0统计软件包对结果进行方差分析,进行组间比较。检验水准α取0.05。结果:1.常规治疗组和微创治疗组血清凝血酶浓度于第3天达高峰(p＜0.05),微创治疗组血肿液凝血酶浓度第3天迅速升高并达高峰(p＜0.05),两组血清凝血酶浓度在各时间点比较无统计差异(p＞0.05)。2.常规治疗组和脑水肿比值第3、5天比值达高峰(p＜0.05),微创治疗组脑水肿比值第3天达高峰(p＜0.05)。两组脑水肿比值第1、3天比较无差异(p＞0.05),第5、7天比较有差异(p＜0.05),常规治疗组高于微创治疗组。3.常规治疗组BBB指数第3、5天高于1、7天(p＜0.05),微创治疗组BBB指数第3天达高峰(p＜0.05)。两组第1、3天BBB指数比较无差异(P＞0.05),第5、7天比较有差异(p＜0.05),常规治疗组大于微创治疗组。4.常规治疗组临床神经功能缺失程度评分第3、5天高于1、7天(p＜0.05),微创治疗组临床神经功能缺失程度评分第3天达高峰(p＜0.05)。两组第1、3天临床神经功能缺失程度评分比较无差异(p＞0.05),第5、7天比较有差异(p＜0.05),常规治疗组高于微创治疗组。5.常规治疗组血清凝血酶浓度和脑水肿比值呈正相关(r=0.811,p＜0.05),微创治疗组血肿凝血酶浓度和脑水肿比值呈正相关(r=0.782,p＜0.05)。6.微创治疗组血肿凝血酶浓度和BBB指数呈正相关(r=0.829,p＜0.05),常规治疗组脑水肿比值和BBB指数呈正相关(r=0.830,p＜0.05)。7.微创治疗组血肿凝血酶浓度和神经功能缺损评分呈正相关(r=0.735,p＜0.05)。常规治疗组脑水肿比值和神经功能缺损评分呈正相关(r=0.889,p＜0.05)。结论:1.凝血酶可导致脑出血病人血脑屏障通透性增高和脑出血后脑水肿形成。2.微创治疗不能完全缓解脑出血病人早期(≤3天)血肿内凝血酶所诱导的血脑屏障损伤和脑水肿形成。3.微创治疗能改善脑出血后期(＞3天)的脑水肿、神经功能缺损评分和血脑屏障损伤。