上颌唇侧倒置埋伏中切牙牙根形态和发育的特征及矫治时机的研究

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目的:  1.用锥形束CT三维影像技术的测量方法分析替牙期上颌唇侧倒置埋伏中切牙牙根形态及发育的特征。  2.用锥形束CT三维影像技术的测量方法探讨上颌唇侧倒置埋伏中切牙的最佳矫治时机。  材料和方法:  1.本研究的的第一部分是回顾性的研究。从温州医科大学附属口腔医院正畸科选取41例治疗前拍摄CBCT(Cone Beam Computed Tomography)的上颌唇侧倒置埋伏牙的患者(经温州医科大学附属口腔医院医学伦理委员会审批,编号Wzyxykqyy2011),其中男性19例,女性22例,平均年龄8.69±1.36岁。用Nolla牙龄计算法,测得所有患者的牙龄。按牙龄分为早期牙龄组(8期及以前)和晚期牙龄组(9期及10期)。通过NNT软件将所有患者的CBCT数据资料输出为DICOM(数字影像和通信标准)格式文件,然后输入到SimPlant13.0软件。在上颌中切牙矢状向唇舌向最宽处进行测量。应用多平面重建(Multi-planerReconstruction, MPR)的方法测量上颌唇侧倒置埋伏中切牙牙的牙根长度、牙冠长度、弯曲角度、倒置角度、同名牙的牙根长度以及牙冠长度。所有测量结果采用SPSS17.0软件对数据分析。对治疗前和治疗后两组中的埋伏牙和同名牙长度进行配对t检验,对治疗前和治疗后两组中的所有测量变量进行成组t检验。应用多元性线性回归分析埋伏牙牙根长度与牙龄、倒置角度、弯曲角度以及牙根未弯曲部分长度之间的关系。X2检验分析治疗前和治疗后两组中牙根弯曲的发生率,P<0.05表示差异有统计学意义。  2.本研究的第二部分是一个前瞻性的研究。在温州医科大学附属口腔医院正畸科,选取28例上颌唇侧倒置埋伏中切牙(经温州医科大学附属口腔医院医学伦理委员会审批,编号Wzyxykqyy2011),男性13例,女性15例,平均年龄8.2岁。按照牙龄分为早期治疗组(8期及以前)和晚期治疗组(9期及10期)。所有患者均接受外科开窗联合导杆式矫治器牵引的方法治疗。治疗结束后拍摄CBCT影像。应用SimPlant13.0软件,采用MPR方法,在矢状向唇舌向最宽处对所有变量进行测量,测量上颌唇侧倒置埋伏中切牙及同名牙的牙根长度、唇舌侧牙槽骨的高度的丧失量、根尖区唇舌向牙槽骨的厚度。测量结果采用SPSS17.0统计软件统计分析。对早期治疗组和晚期治疗组两组中的埋伏牙和同名牙长度进行配对t检验;对早期治疗组和晚期治疗组中的所有测量变量进行成组t检验;Spearman等级相关性分析,分析所有测量变量与矫治时机的关系;X2检验分析治疗后两组中牙根根尖形态,P<0.05表示差异有统计学意义。  结果:  1.实验一①早期牙龄组与晚期牙龄组的成组t检验显示:所有测量变量中埋伏牙的倒置角度(142.43±39.25,109.68±26.03)、牙根长度(5.47±1.35,7.63±2.00)以及同名牙牙根长度(7.60±1.53,10.42±1.95),早期组与晚期组有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。②埋伏牙与同名牙牙根长对的配对t检验显示:早期治疗组(5.47±1.35,7.60±1.53)和晚期治疗组(7.63±2.00,10.42±1.95)埋伏牙牙根都比同名牙短,差异有统计学意义(P<0.05)。③X2检验显示:晚期牙龄组埋伏牙牙根发生弯曲的概率比早期牙龄组高,差异有统计学意义(P<0.05)。④多元性线性回归分析显示:牙龄(β=0.958,P<0.001)及牙根未弯曲部分的长度(β=0.435,P<0.001)与埋伏牙的牙根长度成正相关性。  2.实验二①配对t检验显示早期治疗组(8.78±1.94,10.14±2.01)与晚期治疗组(8.39±1.21,10.75±0.60)中,埋伏牙的牙根都比同名牙短,差异有统计学意义,P<0.05。②成组t检验显示与晚期治疗组比,早期治疗组中埋伏牙与同名牙的牙根长度差值较小(1.36±1.05,2.36±1.12)以及唇侧牙槽骨丧失量较小(2.03±1.12,3.22±1.26),差异有统计学意义,P<0.05。③Spearman等级相关性分析显示,治疗时机与埋伏牙与同名牙的牙根长度差成正相关性,(r=0.623,P<0.05)。④X2检验显示:治疗后晚期组的牙根根尖指向唇侧的概率高于早期治疗组,差异有统计学意义,P<0.05。  结论:  1.晚期牙龄组中上颌唇侧倒置埋伏中切牙牙根发生弯曲的概率比早期牙龄组中高,即随着牙龄的增长,牙根弯曲的概率会变高。上颌唇侧倒置埋伏中切牙的牙根会继续发育,但受到腭侧骨皮质的限制。  2.上颌唇侧倒置埋伏牙应早期治疗;早期治疗可以促进牙根发育及获得更好的牙根形态;且早期治疗可以降低治疗后上颌唇侧倒置埋伏牙唇侧牙槽骨吸收的风险。
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