目的和意义 子宫内膜异位症(简称内异症)是妇科疑难病之一，多发生于育龄期妇女。它具有的侵袭性、广泛种植、易复发的特性与恶性肿瘤十分相似。近年来，内异症的发生率呈逐年上升的趋势。子宫内膜异位症常合并不孕，两者之间的关系及内异症所致不孕的确切原因尚不十分清楚。不孕症在一般人群中的发病率为15％，在内异症患者约为30％～40％。以往多认为内异症患者月经周期正常，为有排卵月经。但近年的研究表明，内异症患者往往合并生殖内分泌失调，如排卵功能障碍、黄体功能不足、高泌乳素血症等，这些是否为不孕的原因尚不能肯定。目前西医治疗主要采用药物及手术的方法缓解疼痛，减缩及去除病灶，但也存在以下问题：保守性手术的复发率高，根治性手术受患者年龄及生育要求等限制；假孕及假绝经疗法停药后亦同样存在易复发及副作用大的缺点；GnRH-α类似物价格昂贵，副作用大，难以长期治疗。因此探讨有效的治疗方法已是妇科界一项重大课题。本实验的目的是通过临床研究和动物实验，观察益气补肾化瘀为主的子宫内膜异位组方治疗内异症及不孕的疗效，并探讨其作用机制。 方法 1、临床研究： 参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的子宫内膜异位症的诊断标准，确诊为内异症的患者48例，均为2001年5月～2003年11月于上海市名老中医门诊及上海长海医院中西医结合妇科门诊就诊患者。年龄18～46岁，平均30.8岁。病程1～18年，平均4.9年。有人流史23例。继发性痛经39例，其中不孕患者20例，原发不孕10例，继发不孕10例。健康妇女15名，来自于上海第二军医大学医疗系02级学员，月经周期规律，BBT双相，无妇科疾病及内分泌疾病，年龄18～21岁， 第二军医才学硕吐亡学应老戈旦旦旦组旦旦旦里典旦旦旦旦旦旦旦平均年龄20.1岁。以益气补肾化癖法为主的水煎内服方、灌肠方及外敷方组成子宫内膜异位组方对每个病人进行连续治疗。观察项目:(l)治疗前后临床症状和体征的改善情况:痛经、非经期盆腔痛评分标准按视觉模拟评分法(VAS评分)及主诉疼痛程度分级法(VRS评分)。B超和妇科检查判断治疗前后体征的变化。(2)基础体温采用BBT分类和HPS评分，此两项指标判断治疗前后患者的卵巢功能。(3)治疗前后于月经第三天检测血清中内分泌激素FSH、LH、PRL、玩、T的水平的变化情况。2、动物实验: 根据Robert方法建立内异症大鼠模型，采用自身脂肪移植方法建立假手术组模型，制模4周后内异症大鼠模型根据随机数字分为内异方治疗组、丹那哇治疗组、非治疗组，假手术组，每日灌胃，治疗4周于动情前期处死，观察各组异位灶的大小，各组异位内膜组织学形态。放免法检测各组大鼠血清中雌激素水平。结果 临床研究表明:一48例内异症患者，治疗两个疗程后痊愈巧例，显效10例，有效20例，无效3例，总有效率为93.75%。20例不孕患者巧例受孕，受孕率为75.00%。治疗后患者痛经积分显著降低(P<0.01)，非经期盆腔痛积分显著降低(P<0.01)，盆腔包块显著缩小(P<0.01)，血清LH与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)，P甩、E:与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05)。基础体温明显改善，BBT高温相毋S评分升高，与治疗前相比有显著性差异(P<0.01)。月经不调的疗效11/14例，占78.57%;对肛门坠胀的疗效，25/27例，占92.59%;经前乳胀的疗效13/18，占7222%;妇科检查后弯隆触痛结节消失11例，占5239%，后弯隆及骼骨韧带增厚触痛症状减轻20例，占76.92%。动物实验结果表明:治疗4周后，内异方组与非治疗组比较，异位灶的重量明显降低，差异有显著性(P<0.05)，丹那哇组与非治疗组比较，异位灶的重量也有所降低，差异有显著性(P<0.05)。内异方组血清中E:的浓度较丹那哇组比较明显升高，差异有显著性(P<0.05)，与非治疗组比较无明显差异。组织学观察:内异方组异位内膜组织腺体数目少，腺腔小，腺上皮细胞呈柱状，而非治疗组异位内膜组织，腺体数目较多。兼二军医才笋硬士学世绘丈结论 益气补肾化癖法配合中药灌肠、外敷治疗内异症不仅可缩小病灶，松解盆腔粘连，减轻盆腔癖血，而且能够调节病人卵巢轴功能，具有给药途径多样化、副反应小的特点，可临床长期服用，不失为临床治疗内异症的有效方法之一。