目的：回顾性分析无远处转移的下咽鳞状细胞癌患者的放疗疗效及其预后影响因素，观察下咽癌放射治疗后的近期毒副反应和治疗失败原因。方法：收集2006年1月至2011年12月于我院就诊的下咽癌病例，经病理证实为鳞状细胞癌，全部患者接受放疗，符合入组条件的共136例。其中单纯放疗组（R组）92例，术后放疗组（S+R组）44例，中位随访时间24个月。采用Kaplan-Meier方法统计生存率，Logrank进行单因素分析，Cox回归模型进行多因素分析。结果：1、放疗组与手术加放疗组的比较：（1）全组1、3、5年生存率为74.8%、47.9%、41%，1、3、5年局控率为79%、63.5%、63.5%。R组、S+R组1、3、5年生存率分别为71.4%、37.1%、33.4%，80%、66.5%、53.5%。两组生存率有统计学差异（χ2=5.620，P=0.018）。R组、S+R组1、3、5年局控率76.3%、55.9%、55.9%，84%、77.6%、77.6%。两组局控率有统计学差异（χ2=4.287，P=0.038）。（2）分层分析结果：梨状窝癌患者放疗组和手术+放疗组1、3、5年生存率为74.6%、42.3%、35.8%和84.2%、68.2%、54.2%（χ2=4.450，P=0.035）；T3-T4期患者放疗组和手术+放疗组1、3、5年生存率为57.4%、28.6%、22.9%和77.8%、70.4%、53.4%（χ2=9.141，P=0.002）；N0患者放疗组和手术+放疗组1、3、5年生存率为70.3%、33.8%、28.6%和80%、62.6%、62.6%（χ2=6.464，P=0.011）；III-IV期患者放疗组和手术+放疗组1、3、5年生存率为69.1%、34.5%、30.5%和81%、66.5%、52.9%（χ2=6.716，P=0.010）。（3）失败方式：放疗组局部复发25例（27.2%），颈部转移8例（8.7%），远处转移14例（15.2%）；手术+放疗组局部复发7例（15.9%），颈部转移2例（4.5%），远处转移9例（20.5%）。2、单纯放疗组患者的预后因素分析：（1）单因素分析放疗预后影响因素：年龄≤60岁和年龄＞60岁患者的1、3、5年总生存率分别为63.3%、32.9%、26.3%和75.4%、39.3%、36.7%（P=0.373）；原发灶为梨状窝患者1、3、5年总生存率分别为74.6%、40.3%、35.8%，环后区癌患者的1、3年生存率分别为为54.5%、0，咽后壁癌患者的1、3、5年生存率分别为69.2%、40.4%、40.4%，P=0.584；T1-2期患者1、3、5年生存率分别为91.9%、50.8%、50.8%，T3期和T4期患者1、3、5年生存率为75.9%、36.5%、24.3%和36%、18%、18%，P=0.000；N0患者的1、3、5年生存率分别为69.2%、40.3%、40.3%，N1患者的1、3年生存率分别为76.9%、51.3%，N2和N3患者的1、3年生存率分别为67.4%、33.7%、27%和88.9%、33.3%、33.3%，P=0.618；Ⅰ-Ⅱ期患者1、3、5年生存率分别为90%、60%、60%，Ⅲ期和Ⅳ患者1、3、5年生存率分别为82.4%、50.3%、50.3%和65.6%、30.4%、26.1%，P=0.030；联合化疗和未联合化疗患者1、3、5年生存率分别为76.6%、41.4%、38.4%和65.9%、31.8%、26.5%，P=0.249；常规放疗患者1、3年生存率分别为57.1%、14.3%，适形放疗患者1、3、5年生存率分别为66.7%、33.3%、27.8%，调强放疗患者1、3、5年生存率分别为74.2%、41.9%、38.7%，P=0.424；不包及鼻咽和包及鼻咽部患者1、3、5年生存率分别为72.7%、45.8%、45.8%和70.2%、33.8%、29%，P=0.437。（2）预后影响因素的多因素分析：结果显示患者的T分期对预后的影响有统计学意义（P=0.014）。3、R组和S+R组出现放射性皮肤反应1度、2度、3度分别为95.6%、2.2%、2.2%和90.9%、9.1%、0%，无统计学差异。两组放射性粘膜反应1度、2度、3度分别为13.0%、5.4%、81.6%和24.5%、13.3%、62.2%，两组3度粘膜反应有统计学差异（P=0.014）。结论：1手术联合放疗综合治疗较单纯放疗可明显提高下咽癌的生存率和局控率，应是局部晚期可手术下咽癌治疗的首选。2下咽癌治疗失败的主要方式是局部复发。3梨状窝癌患者、T3-T4期、N0患者、III-IV患者手术联合放疗综合治疗较单纯放疗治疗预后好。4T分期是下咽癌单纯放疗的独立预后因素。T分期早预后较好。5下咽癌治疗加入化疗未带来明显生存获益。6单纯放疗组较手术+放疗组出现3度以上粘膜反应多。