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目的通过CT灌注(CT perfusion,CTP)技术检测颅骨修补术前后颅骨缺损区大脑皮层脑血流灌注变化情况,研究不同手术时期、不同原发病进行颅骨缺损修补脑灌注各指标间的关系,了解超早期修补在改善脑灌注等方面的优越性,为临床更好地把握颅骨修补时机和治疗提供理论依据。方法本研究对象为38例去骨瓣减压术后1-6个月病人,男26例,女12例,年龄在20～61岁之间,平均41岁。其中交通事故伤25例,坠落伤8例,高血压脑出血5例。分别于颅骨修补术术前2天和术后第15天采用64层螺旋CT行脑灌注扫描一次,并同步行神经功能缺失评分。将患者颅骨修补手术前后脑灌注指标对照,分析颅骨修补术前后患侧和健侧大脑皮层、基底节区和丘脑CTP各指标变化规律。按照手术时机选择分为两组,超早期颅骨修补组(1月组)和对照组(3月组),通过CTP检查,收集颅骨缺损修补手术前后缺损区大脑皮层脑血流量的变化的具体数值,比较两组患者手术前后缺损区大脑皮层CBF变化情况;比较手术时机选择1月组和3月组手术的患者术前及术后神经功能缺失改善情况、术后手术并发症发生率、手术过程中情况等变化情况；比较硬脑膜外、下血肿、脑挫裂伤、脑内血肿等不同原发病导致的颅骨缺损,修补术前后脑皮层血流灌注情况。结果颅骨缺损修补术术前患侧CBF较健侧有明显差异,患侧CBF明显低于健侧,有统计学差异(P<0.05)。术后患侧CBF从术前从52.57±14.40ml/100g/min增至术后70.55±15.00ml/100g/min,有统计学差异(P<0.05),而丘脑、基底节CBF术前、后无明显变化,无统计学差异(P>0.05)超早期颅骨修补组(减压术后1个月手术组)和对照组(减压术后3个月手术组)CBF有明显改善,有统计学差异(P<0.05)。两组间并发症发生、手术历时、出血等情况比较无明显差异,无统计学差异(P>0.05)。术后神经功能缺失评分较术前明显改善,有明显统计学差异(P<0.05)。不同原发病分组比较CBF改善情况有统计学差异(P<0.05)。结论1.颅骨修补术前患侧大脑皮层处于低灌注状态,术后低灌注状态明显好转。2.通过比较超早期修补组和对照组CBF变化情况,超早期修补组患侧大脑皮层血液灌注明显优于对照组。3.从神经功能改善情况比较两组统计学差异,超早期修补组明显优于对照组。两组并发症发生率、手术时间、出血对比,没有明显统计学意义,故颅骨缺损修补手术时机在无明显禁忌症的情况下尽早修补,能使患者最大程度恢复神经功能。4.不同原发病(硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑挫裂伤、脑内血肿)患者颅骨缺损术前缺损区大脑皮层低灌注程度与原发脑损伤程度有明显相关性。即低灌注状态脑内血肿>脑挫裂伤>硬脑膜外、下血肿。术后对应区CBF增加,低灌注改善程度脑内血肿>脑挫裂伤>硬脑膜外、下血肿。所以,在脑组织损伤越严重的患者,在无手术禁忌的情况下,越应该提倡超早期行颅骨缺损修补术。5.超早期颅骨修补相比起早期的颅骨修补来说,手术时机更加合适,能明显改善缺损区大脑皮层的脑血流灌情况,进而促进神经元功能恢复,减少远期神经功能缺失和继发性脑损害的发生。