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目的:通过磁共振(MRI)对阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)患者与认知功能正常的老年人半卵圆中心区血管周围间隙增宽(Enlarged perivascular spaces,EPVS)的严重程度进行评定,探究半卵圆中心区EPVS对认知功能的影响以及半卵圆中心区EPVS与AD患病风险之间的关系。方法:1.选取2014年3月至2018年12月于大连医科大学神经内一科住院的94例AD患者作为AD组,选取同期来我院体检的87例认知功能正常的老年人作为对照组,两组患者之间均无亲属关系。2.AD组使用简易智能精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行神经心理学评估,使用日常生活能力量表(ADL)进行日常生活能力评定;对照组使用MMSE进行神经心理学评估,使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行情绪状态评定。3.两组患者均使用3.0T磁共振扫描仪进行头部扫描,采用T2-weighted、FLAIR(Fluid-attenuated inversion recovery)序列成像对EPVS和脑白质高信号(WMHs)进行评定。EPVS评定:根据单侧半卵圆中心区EPVS个数进行严重程度分级,共分为4级:0=无EPVS,1=小于10个EPVS,2=11~20个EPVS,3=21~40个EPVS,4=大于40个EPVS。0~1级为轻度EPVS,2级为中度EPVS,3~4级为重度EPVS。对侧脑室周围和深部白质WMHs分别进行评定:侧脑室周围白质高信号(PWMHs):0级=无病变,1级=帽状或铅笔状薄层病变,2级=形成光滑的晕,3级=不规则病变延伸至深部白质;深部白质高信号(DWMHs):0级=无病变,1级=点状病灶,2级=病变开始融合,3级=大片融合。0级为无WMHs,1级为轻度WMHs,2级为中度WMHs,3级为重度WMHs。4.所有数据均使用SPSS 23.0进行统计学分析,显著性水平P=0.05。结果:1.一般情况:AD组与对照组在年龄、性别、吸烟、饮酒、学历、高血压病史、糖尿病史、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)上差别无统计学意义(P值均>0.05)。AD组与对照组在MMSE评分上差异具有统计学意义(P值<0.0001)。2.AD组与对照组EPVS、PWMHs、DWMHs之间的比较:AD组EPVS分级2级所占比例最高,对照组EPVS分级1级所占比例最高,AD组和对照组在EPVS分级上差异具有统计学意义(P值<0.0001)。AD组PWMHs与对照组PWMHs分级均为1级所占比例最高,AD组与对照组在PWMHs分级上差异无统计学意义(P值=0.39)。AD组DWMHs分级0级所占比例最高,对照组DWMHs分级1级所占比例最高,AD组与对照组在DWMHs分级上差异无统计学意义(P值=0.36)。3.AD组EPVS与认知功能之间的关系:EPVS分级,即EPVS的严重程度,与MMSE评分无显著相关性(P值=0.17)。根据MMSE评分将AD分为轻度、中度、重度三组,并进行相关分析,中度AD和重度AD的EPVS严重程度与MMSE评分呈负相关(中度AD:ρ=-0.36,P值=0.017;重度AD:ρ=-0.59,P值=0.005),EPVS越严重,MMSE评分越低;轻度AD的EPVS严重程度与MMSE评分没有相关性(P值=0.77)。EPVS的严重程度与MoCA呈负相关(ρ=-0.17,P值=0.01),EPVS越严重,MoCA评分越低。EPVS的严重程度与ADL评分呈显著正相关(ρ=0.44,P值<0.0001),EPVS越严重,ADL评分越高。4.EPVS与AD患病风险之间的关系:EPVS对AD的患病风险有显著影响(P值<0.0001),EPVS越严重,AD的患病风险越高。与轻度EPVS相比,中度EPVS的OR=4.44(95%CI:1.57~12.57),重度EPVS的OR=23.41(95%CI:5.73~95.66)。对其他混杂因素进行校正(包括PWMHs、DWMHs、年龄、性别、吸烟、饮酒、学历、高血压病史、糖尿病史、LDL-C、TG、TC、HDL-C、HCY),校正吸烟后OR值和95%CI较校正前略有提高(>15%),校正其余混杂因素后OR值和95%CI均未见明显改变(小于15%)。结论:1.AD患者半卵圆中心区EPVS数目及严重程度明显高于对照组。2.AD患者半卵圆中心区EPVS程度与患者认知功能呈负相关,EPVS越严重,认知功能下降越明显,尤以中、重度AD患者更为明显;AD患者半卵圆中心区EPVS严重程度与患者日常生活能力呈负相关,EPVS越严重,患者日常生活能力下降越明显。3.排除其他混杂因素后,EPVS与AD的患病风险显著相关,EPVS可能是AD患病风险的独立正向的预测因子。