论文部分内容阅读
目的：探讨肢体缺血预处理（Ischemic Precondition,IPC）在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法：将30例心脏瓣膜置换术患者随机分为IPC组和对照组，两组灌注方法及体外循环方法相同。IPC组在主动脉阻断前10分钟内，用气压止血带绑于右上臂上部，给予300mmHg的压力阻断右上肢血流持续3分钟，开放2分钟后，再重复上述过程一次；对照组不给予IPC。分别于下列时点采取桡动脉血：主动脉阻断前、主动脉开放即刻、主动脉开放后3h、6h、12h、24h、48h抽取桡动脉血检测心肌酶CK-MB、cTnI的水平变化；记录两组病人的体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间；记录两组术毕、术后12h、术后24h血管活性药物多巴胺的用量；记录两组缺血再灌注后心肌收缩能力（dp/dtmax）恢复情况；观察开放后心脏自动复跳率、室性心律失常发生率等心肌电生理指标；电镜观察手术前、后心肌超微结构变化。结果：两组主动脉阻断时间、体外循环时间无显著差异（P﹥0.05），而开放后辅助循环时间IPC组（42.80±2.70min）明显低于对照组（66.07±4.08min）(P＜0.05)；对照组术后室性心律失常发生率、除颤次数明显高于IPC组（P＜0.05）； IPC组术后12h多巴胺用量为2.48±0.49μg·kg-1·min-1，明显低于对照组8.03±1.10μg·kg-1·min-1（P﹤0.05）；IPC组术后24h多巴胺用量为0.77±0.32μg·kg-1·min-1，明显低于对照组5.02±1.37μg·kg-1·min-1（P﹤0.01）。IPC组缺血再灌注后心肌收缩能力（dp/dtmax）恢复情况优于对照组。术前两组病人的血清cTnI、CK-MB的水平差异无统计学意义（P＞0.05），开放后6h、12h血清心肌酶CK-MB水平对照组和IPC组分别为89.6±20.4 vs50.7±16.5，141.9±21.2vs98.9±17.3（U/L）；开放后6h、12h血清cTnI 水平对照组和IPC组分别为4.875±1.532vs2.542±1.024，5.157±1.207vs2.113±0.984（ng/ml），对照组明显高于IPC组（P＜0.05或P﹤0.01）。IPC组心肌超微结构保存较好，损伤较对照组轻。结论：肢体IPC可减少心脏瓣膜置换术患者的心肌酶漏出，降低术后室性心律失常发生率，减少术后正性肌力药物的用量，减轻心肌超微结构损伤，对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。