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第一部分：急性期颅脑损伤凝血功能变化与进展性出血的关系目的：探讨急性颅脑损伤患者凝血功能的变化及其临床意义,研究其与颅脑损伤严重程度(GCS)及患者预后(GOS)之间的关系,并观察PT、APTT、FG、TT、INR、 PLT与进展性颅内出血(PHI)的关系。方法：(1)将154例急性颅脑损伤患者分为轻、中、重型3组,测定病人入院24h内的血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FG)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、国际敏感度(INR)、血小板(PLT)进行检测,并与48例健康对照组比较,(2)同时通过比较颅脑损伤患者连续头颅CT的表现,确定是否发生(PHI)。(3)治疗6个月后随访分为GOS4～5分(预后良好good prognosis)和1-3分(预后不良poor prognosis),进行比较各组之间凝血功能的差异,观察颅脑损伤凝血功能变化与预后的关系。数据采集用SPSS13.0进行统计处理及分析。结果：轻、中、重型颅脑损伤组伤后APTT、PT、INR水平明显高于对照组,而FG水平明显低于对照组(P<0.05)；损伤程度越重APTT、PT、INR水平越高,FG水平越低(P<0.05)。进展性颅内出血组伤后PT、INR含量比无进展性颅内出血组明显升高(P<0.05),而FG含量比无进展性颅内出血组显著下降(P<0.05)。预后不良组FG、INR和PLT异常较预后良好组明显差别,差异均有统计学.(P<0.05)。结论：急性颅脑损伤后存在凝血功能异常,且与颅脑损伤程度密切相关,可为判断急性颅脑损伤预后参考指标。早期血浆PT、FG、INR,含量的变化可作为颅脑损伤进展性颅内出血发生的预测因素。第二部分：颅脑损伤后颅内进展性出血的危险因素目的：探讨急性颅脑损伤后颅内进展性出血的危险因素。方法：分析我院神经外科2011年2月至2012年8月间收治的154例前瞻闭合性颅脑损伤的临床资料,根据颅内出血进展情况分为出血组(n=62)和非出血组(n=92)。进行比较两组患者的不同性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、受伤至首次CT检查时间(HCT1)、损伤类型和部位、首次CT血肿量等对进展性出血损伤(PHI)发生的影响,探讨其发生的危险因素。采用Logistic回归分析颅内进展性出血的危险因素。结果：本组62例(40.2%)发生进展性出血。本研究154例病人中,105男性患者中有44出现进展性出血,49个女性患者中有18个出现进展性出血,两组之间无明显差别；年龄最小为18岁,最大为72岁,进展性出血组平均年龄高于非进展性出血组(P<0.05)；123名病人是在受伤后2小时内入院行CT扫描,受伤到入院时间短的病人PHI发生率高(P<0.05)；患者GCS评分较低组进展性出血高于评分较高的GCS组,两组之间有显著性差别(P<0.05)。伤后首次CT表现为硬膜下血肿和脑内血肿会增加PHI的发生率(P<0.05)。应用多因素Logistic回归分析显示,进展性出血组与非进展性出血组在伤后,年龄,受伤到首次CT扫描,伤后早期CT表现为脑挫裂伤、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿发生的均为危险因素(P<0.01)。结论：多种因素可以共同参与颅脑损伤后颅内进展性出血损伤。大年龄患者、受伤到首次CT检查的时间短,早期CT表现为颅骨骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿者,应及时复查头脑CT,了解病人情况的变化,使患者得到及时治疗和处理,改善TBI患者的成功率。