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研究目的1．应用去卷积模型，探讨肾脏CT灌注成像的扫描方法、后处理技术及应用。2．定量分析肾脏占位性病变各灌注指标的变化，探讨CT灌注成像在肾脏占位性病变诊断和鉴别诊断中的临床应用价值。材料与方法1．研究对象将49例符合病例入选标准的受检者分为正常组和占位组，正常组21人，均为双侧肾脏，共42例。占位组28例，均为单侧发病，分为良性组18例，其中肾血管平滑肌脂肪瘤8例，肾囊肿6例，血肿3例，脓肿1例；恶性组10例，透明细胞癌6例，嫌色性肾细胞癌1例，肾盂癌1例，肾母细胞瘤1例，Bellini集合管癌1例。取病变对侧肾脏作为对照组，共28例。2．检查方法使用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT，在所有受检者行常规CT扫描后，行同层动态增强扫描，根据常规肾脏扫描图像，选取肾门或病变中心附近层面。选择Cine Full轴扫模式，层厚5mm×4，扫描时间1s，间隔时间2s，电压120kV，电流40mAs，矩阵512×512。静脉注射非离子型造影剂40ml，速度为4.0ml／s，注射后延迟8s开始扫描，共30次，产生120张图像。3．图像后处理及数据收集在AW4.2工作站上，用Perfusion3软件打开灌注扫描序列，选择肾脏模式，选择腹主动脉为输入动脉，勾画肾脏皮质及病变感兴趣区（regions ofinterest，ROI），可自动生成相应的时间—密度曲线以及血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、毛细血管表面通透性（permeability surface area product，PS）等灌注指标。观察TDC形态，记录各组BF、BV、MTT、PS，所有指标均重复取2次，记录平均值。4．统计学分析统计学分析采用SPSS 13.0，各指标均以均数±标准差表示。采用两配对样本t检验（Paired-Samples T Test）比较正常组左肾与右肾BF、BV、MTT、PS；对照组、良性组及恶性组BF、BV、MTT、PS进行方差齐性检验（Levene检验）后，方差齐性者采用单因方差分析（one-way ANOVA）比较各组灌注指标，并采用LSD法进行两组间比较；方差不齐者则采用F检验Welch法进行比较，并采用Dunnett T3法进行两组间比较，检验水平a=0.05，P＜0.05被认为有显著性统计学差异。结果1．TDC形态表现主动脉TDC：为单峰型，按时间顺序可分为基线段、上升段、下降段及水平段4阶段。基线段短暂、平直，然后骤升骤降形成尖锐高耸的波峰，其幅度最高，最后是平直并缓慢下降的水平段，维持时间最长。肾皮质TDC：为单峰型，同主动脉类似也可分为基线段、上升段、下降段和水平段。基线段平直，较主动脉持续时间略长；上升段斜率及峰值高度低于主动脉；随后缓慢下降，并形成接近主动脉高度的水平段。恶性组TDC：为单峰型，可分为基线段、上升段、下降段和水平段，恶性组TDC峰值上升缓慢，幅度略小，低于或接近正常肾皮质；下降程度小且平缓，延续为平直且持续时间较长的水平段，其高度低于正常肾皮质；良性组TDC：表现为小峰或呈无峰型，同对侧肾脏皮质TDC形态差异较明显。2．灌注指标比较正常组中肾脏皮质BV为24.55±5.63 mL·100g-1，BF为446.95±103.97mL·min-1·100g-1，MTT为4.46±1.14s，PS为64.52±13.10 mL·min-1·100g-1，且两侧肾脏灌注指标无显著性统计学差异。良性组BV为6.85±9.43 mL·100g-1，恶性组BV为15.95±12.53 mL·100g-1，对照组BV为24.82±7.35 mL·100g-1，各组间有显著性统计学差异，F=21.561，P=0.000，对照组最高，良性组最低。良性组BF为87.71±141.09 mL·min-1·100g-1，恶性组BF为240.79±219.14mL·min-1·100g-1，对照组BF为413.09±138.77 mL·min-1·100g-1，各组间有显著性统计学差异，F=24.160，P=0.000，对照组最高，良性组最低。良性组MTT为10.52±5.79 s，恶性组MTT为7.78±3.44 s，对照组MTT为5.34±2.52 s，各组间有显著性统计学差异，F=7.469，P=0.004。进一步的两两比较显示，良性组同对照组间有显著性统计学差异，但恶性组与良性组及对照组之间无显著性统计学差异。良性组PS为11.24±13.49 mL·min-1·100g-1，恶性组PS为23.22±14.28mL·min-1·100g-1，对照组PS为58.21±15.83 mL·min-1·100g-1，各组间有统计学差异，F=59.871，P=0.000，对照组最高，良性组最低。因此肾脏占位性病变BV、BF及PS均低于对侧肾脏皮质，且良性占位性病变BV、BF及PS低于恶性病变。结论1．应用去卷积模型，CT灌注成像技术可较好地应用于肾脏皮质血流量的检测，并可从多角度对肾脏功能进行评价，具有良好的应用前景，是一种重要的功能影像学技术。2．在肾脏CT灌注技术中，检查前准备及ROI的选取对灌注结果有着较大的影响，可在临床工作中可较为简单地应用。3．CT灌注成像可定量地反映血流动力学状态，对于肾脏占位性病变，BF、BV及PS均低于对侧肾脏皮质，且恶性病变BF、BV、PS均高于良性病变，对肾脏占位性病变的诊断和鉴别诊断有较大的价值。4．在诊断工作中，应以常规CT表现为基础，结合TDC、灌注测量指标及灌注伪彩图从血流动力学角度综合考虑。