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目的1、探讨宫颈电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure,Leep)治疗不同性质及程度宫颈疾病的相关术式问题；2、探讨Leep术后联合辅助药物方案消除人乳头瘤病毒human papilloma virus,HPV)感染的临床价值。方法1、回顾性分析2008年7月至2009年12月于济南军区总医院妇科行不同Leep术式治疗511例宫颈疾病患者的临床资料,其中宫颈糜烂433例,宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)78例。以阴道镜下活检病理组织学检查结果和Leep术后病理结果级别较高者作为最后诊断。根据不同病情探讨实施四种术式,各具指征,根据手术范围分为A、B、C、D,其中Leep-A式39例、Leep-B式230例、Leep-C式179例、Leep-D式63例。分析不同术式愈合过程及不良反应的发生情况,记录手术方式及术中出血量；术后2个月内定期随访阴道流血、分泌物及宫颈修复情况；术后3月、6月及以后每6月随访1次,随访方法有细胞学、阴道镜及HPV检测,必要时行阴道镜下活检术,残留或复发均经病理组织学证实。将不同术式的临床研究进行对照,进行统计学分析。2、本研究Leep术前宫颈HPV感染阳性的CIN患者75例,术后采取自愿原则分为研究组及对照组,研究组术后联合应用抗病毒药物(淑宁凝胶)一疗程,对照组单纯采用Leep治疗,术后3个月行HPV检测,将两组患者HPV感染的消除情况进行对照,进行统计学分析。结果1、本研究以Leep-A式治疗III度宫颈糜烂及合并病变20例,治疗CINⅡ累及腺体、CINⅢ及术前活检为原位癌患者19例；以Leep-B式治疗Ⅱ-Ⅲ度宫颈糜烂197例,治疗宫颈外观为Ⅱ度糜烂CINⅠ-Ⅱ33例；以Leep-C式治疗Ⅱ度宫颈糜烂164例,治疗宫颈外观为Ⅰ度糜烂的CINⅠ患者15例；以Leep-D式治疗Ⅰ度颗粒型宫颈糜烂53例,治疗宫颈外观为Ⅰ度糜烂的CINⅠ患者10例。2、本研究不同Leep术式术中出血量不同：其中Leep-A式18.35±3.78ml比Leep-B式9.87±1.29ml明显增多,比Leep-C式6.05±0.84ml、Leep-D式1.97±0.35ml显著增多(P<0.01)。3、本研究不同Leep术式宫颈愈合时间不同：Leep-A式7.79±0.47周、Leep-B式6.84±0.72周.Leep-C式5.47±0.70周.Leep-D式4.12±0.56周,随着手术范围的增加呈上升趋势(P<0.05)。4、本研究Leep手术前后宫颈组织病理学检查结果不符合者10.00%(8／80),Leep术后病理较术前活检病理加重8.75%(7／80)。5、本研究Leep手术并发症主要包括出血、感染、宫颈管粘膜外翻、宫颈管狭窄等,不同术式的发生率不同。(1)Leep术后出血几率1.97%(10／508),其中Leep-A式19.44%(7／36)、Leep-B式1.30%(3／230)与Leep-C式0.00%、Leep-D式0.00%比较差异显著(P<0.01)。(2)Leep术后感染几率0.59%(3／508),不同术式之间两两比较无明显差异(P>0.05)。(3)Leep术后6周宫颈管粘膜外翻几率30.12%(153／508),其中Leep-C式43.58%(78／179)与Leep-A式27.78%(10／36)、Leep-B式28.26%(65／230)、Leep-D式0.00%比较显著增加(P<0.01)。术后8周时91.50%(140／153)患者自行缩复,8.50%(13／153)患者需要进一步处理。(4)Leep术后宫颈管狭窄、粘连的发生率2.17%(11／508),其中Leep-A式8.33%(3／36)、Leep-B式3.04%(7／230)与Leep-C式0.56%(1／179)、Leep-D式0.00%比较明显增加(P<0.05)。6、本研究Leep术后宫颈塑形满意度95.08%(483／508),一次性治愈率98.03%(498／508),不同术式之间两两比较无明显差异(P>0.05)。7、本研究Leep术后HPV感染消除率82.14%(23/28),不同术式无明显差异(P>0.05)。术后联合应用抗病毒药物组97.83%(45／46)明显高于单纯Leep手术组(P<0.05)结论1、宫颈疾病的Leep治疗应个体化,根据病变性质、程度不同而采用相应术式。2、不同Leep术式的术中出血量及宫颈愈合时间不同,随着手术范围的增加呈上升趋势。3、Leep手术并发症主要包括出血、感染、宫颈管粘膜外翻、宫颈管狭窄等。不同术式发生率不同,随着手术范围增加,出血和宫颈管狭窄增加。4、Leep治疗有助于宫颈HPV感染消除,不同术式效果无差异,Leep术后联合应用抗病毒药物组HPV感染消除效果好。