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目的：研究血浆同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平与脑小血管病变(cerebral small vascular disease, SVD)患者颅脑MRI改变及认知障碍的关系,为血管性认知障碍探寻新的可能致病因子,为痴呆的早期防治提供理论依据。方法：选取2005年10月-2007年3月本院神经内科门诊及住院的脑SVD患者共69例,其中61例行颅脑MRI扫描,8例只经CT检查均证实符合诊断。按照认知功能程度的不同将SVD分为认知障碍组与无认知障碍组,并将认知障碍组分非痴呆型血管认知障碍和血管性痴呆两种亚型；按照颅脑MRI影像学半定量分级将脑SVD分为单纯腔隙性梗死与缺血性白质病变两种亚型。对照组69例为性别和年龄相匹配的同期本院门诊体检中心的无神经系统疾病体检者。对所有受试者利用循环酶法检测其Hcy水平,同时利用电化学发光法检测了其中23例血清叶酸、VitB12水平,结合血脂等生化指标作对照研究。结果：1.Hcy与脑SVD及其严重程度的关系脑SVD组平均Hcy水平高于对照组,p<0.001；校正相关混杂危险因素后发现高Hcy是脑SVD的独立危险因素,且与脑SVD的严重程度相关。2.Hcy与脑SVD亚型及缺血性白质病变亚型间的关系校正相关混杂危险因素后发现高Hcy是缺血性白质病变明显独立危险因素。经对数转换后,Hcy每升高1umol/L,患缺血性白质病变的OR值增加8.92,P<0.001,患单纯腔隙性梗死的OR值增加4.22,P=0.02。Hcy水平与室周围白质高信号、深部白质高信号及混合性病变均相关。3.Hcy与SVD认知障碍及其严重程度的关系认知障碍组平均Hcy水平高于无认知障碍组,高于对照组,校正相关混杂危险因素后仅与后者比较有统计学意义,P<0.05；痴呆组平均血浆Hcy水平高于非痴呆认知障碍组,校正相关危险因素后两组比较有统计学意义,p<0.05。高Hcy是老年脑SV D认知障碍的危险因素。结论：高Hcy是脑SVD的独立危险因素,特别与缺血性脑白质病变关系密切。高Hcy是老年SVD认知功能障碍的独立危险因素,早期以执行功能障碍较明显。伴随血浆Hcy水平增高,SVD认知功能障碍程度加重。叶酸、VitB12缺乏是引起HHcy而间接导致VCI重要营养因素。