经皮穴位电刺激对胃肠道肿瘤根治手术老年虚弱患者术后睡眠质量及术后谵妄的影响

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目的:观察经皮穴位电刺激对胃肠道肿瘤根治术老年虚弱患者术后睡眠质量及术后谵妄的影响。方法:选取我院择期行胃肠道肿瘤根治术的老年虚弱患者60例,年龄大于65岁,经过FIRED虚弱表型评估为虚弱的患者。按随机数字法分为两组,经皮穴位电刺激组(TEAS组)和对照组(C组)。TEAS患者在麻醉诱导前30分钟选取神门、内关、足三里穴位进行电刺激,用无菌棉球蘸酒精常规消毒后,贴上电极片,接SDZ-Ⅱ针疗仪,采用疏密波(2/100Hz),强度为1~30m A,逐渐增大至患者最大耐受程度,保留电极片通电刺激至术毕。与TEAS组相似,对照组采用非穴位刺激,在相同穴位内侧4cm的非穴位部进行电刺激,为了确保患者不知情,使用相同的频率,使患者认为他们在接受真正的穴位电刺激治疗。术后1-3d,,每天在行手术相同时间点在病房对患者采用术前相同穴位(神门、内关、足三里)进行电刺激30分钟。对照组采用非穴位刺激,进行电刺激30分钟。术前记录患者性别、年龄、手术方式等一般统计学资料,采用简易智力状态检查表MMSE对患者进行基础认知功能评估,记录MMSE基线评分。采用意识迷糊评估量表CAM在术后1-7d评估患者术后谵妄发生率,早晚各一次。采用阿森斯失眠量表(AIS)在术前1d(T0)、术后1d(T1)、术后3d(T2)、术后7d(T3)评估患者睡眠质量。术中记录患者手术信息:手术时间、麻醉时间、失血量、补液量和麻醉药物(丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼)消耗量。记录患者术后0~8h、8~24h、24~48h各时段PCIA泵自控镇痛次数,以及术后不良反应PONV、呼吸抑制、嗜睡的发生率。结果:两组患者性别、年龄、手术方式等一般统计学资料以及MMSE基线评分差异无统计学意义。两组患者手术时间、麻醉时间、失血量、补液量差异无统计学意义。与C组比较,TEAS组患者术后丙泊酚、瑞芬太尼消耗量较少(P<0.05),舒芬太尼使用量相似(P>0.05)。与C组比较,TEAS组患者在术后0~8h、8~24h和24~48h各个时间段PCIA泵自控镇痛次数明显减少(P<0.05)。与T0时刻比较,TEAS组与C组术后T1、T2、T3时点AIS评分较高(P<0.05);T0时点,TEAS组与C组AIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),与C组比较,TEAS组T1、T2、T3时点AIS评分较低(P<0.05)。与C组比较,TEAS组POD、PONV、嗜睡的发生率较低(P<0.05)。两组患者术后呼吸抑制的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮穴位电刺激可以改善胃肠道肿瘤根治术老年虚弱患者术后睡眠质量,减少POD的发生。
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