目的：护理临床决策是护士在临床护理实践过程中，对面临的现象或问题，所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。护理临床决策程序包括发现问题、确定决策目标、决断方案、实施决策、评价反馈。护士常常独自值夜班，为能更早更及时地发现病人病情变化，挽救病人生命，提高护理质量，护理人员必须具备敏锐的观察能力、判断能力和临床决策能力。护士临床决策能力的培养，能使她们更快地融入临床护理环境，胜任护理工作并防止差错事故的发生。护理临床决策能力是护士临床综合技能的重要组成部分，有效的临床决策不仅关系临床护理干预的科学性、有效性，而且对护理学科发展的独立性及专业护理实践的未来十分重要。国外有研究表明工作经验、个性特征如自信心和元认知有可能影响临床决策能力。自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价。它是自信心的一部分，与自信心密切相关。元认知就是对认知的认知，包括元认知知识、元认知体验和元认知监控3方面。元认知实际上就是学生对正在进行着的认知活动的自我意识和自我控制，元认知是思维活动的核心成分，无论是知识的学习、技能的学习，还是问题解决的学习，元认知都发挥非常重要的作用。目前，国内尚未见报道临床决策能力与自我效能感和元认知二者的关系。本文探索实习护生和毕业后不同阶段护士的临床决策能力是否有差异；明确实习护生和毕业后不同阶段护士自我效能与元认知对临床决策能力的影响；明确毕业后不同阶段护士的一般资料情况(如年龄、医院等级、学历)对其临床决策能力的影响。 对象与方法： 对象：采用整群抽样的方法抽取实习护生：抽取南方医院等11家医院实习末期的护理专科生192人，其中有效被试185人。 方法：对一般效能感量表(GeneralSelf—EfficacyScale，GSES)、大学生元认知能力量表和翻译的中文版护理临床决策测评工具(ClinicalDecisionMakinginNursingScale，CDMNS)作预调查，确定它们的信度；于2007年5月下旬至6月使用三个量表的综合问卷进行横断面抽样调查434名实习护生和成人教育护士。对调查结果采用均数、标准差描述实习护生、低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士的一般自我效能、元认知能力和临床决策能力；采用单因素方差分析比较实习护生、低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士元认知、自我效能和临床决策能力。采用双变量相关分析探讨实习护生、低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士元认知、自我效能和临床决策能力相关分析，低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士不同学历等因素和临床决策能力相关分析；采用多元线性回归探讨实习护生、低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士元认知、自我效能和临床决策能力回归分析，低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士不同学历等因素和临床决策能力回归分析。 结果与讨论： 1.实习护生、低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士在元认知总分和元认知各维度上的得分差异无显著性意义(P>0.05)。 2.实习护生、低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士自我效能得分差异也无显著性意义(P>0.05)。 3.临床决策能力的单条目分析中发现，实习护生临床决策能力的第34题得分最高，第19题得分最低；低年资成教护士的调查中发现第40题得分最高，第19题得分最低；较高年资成教护士临床决策能力的第5题得分最高，第19题得分最低；高年资成教护士第5题得分最高，第22题得分最低。 4.实习护生、低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士的临床决策能力总的得分差异有显著性意义(P<0.05)，较高年资成教护士和高年资成教护士比较差异无显著性意义(P>0.05)外，其余各组之间护生的临床决策能力均有显著性意义。较高年资成教护士和高年资成教护士的临床决策能力最高，其次为低年资成教护士，实习护生的临床决策能力最低。 5.实习护生、低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士元认知及其四个维度与临床决策能力之间存在正相关关系(P<0.01)，进一步将元认知引入以临床决策能力为因变量的回归方程，结果表明，实习护生、低年资、较高年资和高年资成教护士回归分析的决定系数R2分别为0.131，0.240，0.448，0.355，反映了调查中因变量临床决策能力总分被元认知解释的比例分别占13.1％，24.0％，44.8％和35.5％。在实习护生和毕业后不同阶段护士中，元认知均能影响她们的临床决策能力。 6.低年资成教护士和高年资成教护士自我效能与临床决策能力之间无相关性(P>0.05)，低年资成教护士和高年资成教护士自我效能不是临床决策能力的影响因素。实习护生和较高年资成教护士自我效能与临床决策能力之间存在正相关关系，但正相关关系较弱(r=0.239，r=0.267)，进一步将实习护生和较高年资成教护士自我效能引入以临床决策能力为因变量的回归方程，结果表明，实习护生和较高年资成教护士自我效能也不是临床决策能力的影响因素。 7.低年资成教护士第一学历与临床决策能力之间存在正相关关系(P<0.05)，但相关性较弱(r=0.248)，进一步将低年资成教护士第一学历引入以临床决策能力为因变量的回归方程，结果表明，低年资成教护士回归分析的决定系数R2为0.062，反映了调查中因变量临床决策能力总分被第一学历解释的比例6.2％。低年资成教护士的第一学历是临床决策能力的影响因素之一。 8.除低年资成教护士与其在读学历的相关分析结果差异有统计学意义(P<0.05)外，低年资成教护士、较高年资成教护士和高年资成教护士年龄、医院和在读学历的相关分析和回归分析结果都无显著性差异(P>0.05)。年龄、医院和在读学历不是临床决策能力的影响因素。 结论： 1.实习护生元认知的得分为83.71±12.185，表明护生的元认知水平与普通大学生的元认知83.55±11.18水平一致。 2.实习护生自我效能的得分位于中间段27.45±5.270，这表明实习护生既不盲目自信、也不低估自己。 3.从临床决策能力的单条目分析得出，实习护生和低年资成教护士熟悉临床决策的目标和价值，理论知识扎实，能够判断护理措施对病人病情的影响和结果。 4.较高年资成教护士和高年资成教护士临床决策能力最高，其次为低年资成教护士，实习护生的临床决策能力最低。 5.在实习护生和毕业后不同阶段护士中，元认知均能影响她们的临床决策能力。 6.在本次研究中发现，自我效能不是临床决策能力的影响因素。国外也有少数自我效能不是临床决策能力影响因素的报道。 7.低年资成教护士的第一学历是临床决策能力的影响因素之一。低年资成教护士的第一学历越高，他的临床决策能力也越高。大专学历护士比中专学历护士的临床决策能力更强。 8.毕业后不同阶段护士的一般资料情况：年龄、医院等级和在读学历不是临床决策能力的影响因素。