血脂异常是脑卒中、冠心病、心肌梗死和动脉粥样硬化等心脑血管疾病的主要危险因素之一。血脂异常多隐匿发病,患者多是因体检、或检查其他疾病时发现,临床知晓率较低,因此有效防治血脂异常是我国面临的重要难题。目前现代医学认为血脂异常是由环境因素与遗传基因共同作用而致,对于时间变化对血脂的影响也逐渐受到关注。中国传统医学认为四时节律可影响人体的生理、病理变化及疾病的治疗、转归。本研究主要从血脂异常患者各中医证型在四时的动态变化及血清中TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指标随四时变化在各证型组间呈现的分布差异两方面进行论述,探讨四时节律对人体血脂指标变化的影响,及中医证型在四时影响下的变化规律,并对中医证型与血脂指标之间的关系进行研究,为血脂异常的中医诊断、治疗提供客观的依据。目的:通过临床观察血脂异常患者在"二分、二至"时的中医证型、血脂指标的分布,并统计分析其动态分布变化的特点,探讨四时节律变化对血脂异常患者的中医证型、血脂指标变化的影响,为血脂异常的中医辨证、诊疗提供指导,为中医"因时制宜"的理念提供依据。方法:1研究对象:本研究在2016年3月按照血脂异常的诊断标准,以及本研究的纳入、排除标准收集血脂异常患者39例,所有病例均来源于北京中医药大学东直门医院。由检验科工作人员于春分(3月20日—4月3日)、夏至(6月21日—7月5日)、秋分(9月22日—10月6日)、冬至(12月21日—1月4日)时采集患者空腹晨血检测相关血脂指标及肝功、肾功等生化指标。并参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年)采集血脂异常患者信息,填写中医证候评分量表进行中医证型的判定。2分析方法:2.1样本量的估算:本研究为纵向观察性研究,共收集血脂异常患者39例。2.2统计方法:数据整理、录入于excel表中。所有数据用SPSS21.0软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料数据以均数±标准差(x±S)表示,组间比较采用配对样本t检验。若计量资料不符合正态分布,则采用非参数检验。计数资料采用例数(百分比)表示,组间比较采用卡方检验进行。用概率值P显示差异性(其中P<0.05有显著性差异,P<0.01有极显著性差异,P>0.05无统计学意义)。结果:1血脂异常患者中痰浊阻遏证最多,其次是脾肾阳虚证,再次是肝肾阴虚证、阴虚阳亢证,气滞血瘀证所占比例最小。2血脂异常痰浊阻遏证在四时的分布频数均较高,春夏稍高于秋冬;脾肾阳虚证型患者频数分布具有春夏高、秋冬低的特点;肝肾阴虚证型频数分布呈现秋最高,春夏冬较低的特点;气滞血瘀证型频数分布在四时均较低;阴虚阳亢证型频数分布在冬有明显升高的趋势。3血脂异常血脂指标TG、TC、HDL-C、LDL-C在四季各组间均数差异无统计学意义,经方检验P>0.05。TG、LDL-C在各证型组间均数比较无统计学差异,经检验P>0.05。TC、HDL-C值在各证型组间比较有差异,经检验P<0.05。TC、HDL-C值在脾肾阳虚证组最低,在痰浊阻遏、肝肾阴虚证型组较高。4血脂异常痰浊阻遏证组中LDL-C值在四时分布有统计学差异,LDL-C在秋分时最高,在四时分布呈现秋冬高、春夏低的趋势;脾肾阳虚证组中HDL-C值在四时分布有统计学差异,HDL-C在夏至时最高,在四时分布呈现春夏高、秋冬低的趋势;肝肾阴虚证组中LDL-C值在四时分布有统计学差异,LDL-C值在春分时最高,分布具有春夏高、秋冬低的特点。气滞血淤证、阴虚阳亢证组的血脂指标TG、TC、HDL-C、LDL-C在四时的变化无统计学差异。5腰臀比在各季节组、各证型组间均数差异经检验P>0.05,均无统计学差异。BMI指数在各季节组、各证型组间均值差异经检验P>0.05,均无统计学差异。6对各年龄组的证型分布进行似然比卡方检验,P=0.902>0.05,因此各年龄组间证型分布无统计学差异。但在青年、中老年组中痰浊阻遏证、脾肾阳虚证所占比例较高;在高龄组痰浊阻遏证、肝肾阴虚证型所占比例较高,阴虚阳亢证比例较其他年龄组升高;气滞血瘀证在各年龄组所占比例均最低。结论:1在血脂异常患者中,痰浊阻遏证型、脾肾阳虚证型所占比例最多。2血脂异常患者中医证型随四时变化呈现一定的规律。3血脂指标TC、HDL-C在血脂异常脾肾阳虚证组患者中水平最低;血脂异常痰浊阻遏证组中LDL-C在秋分时最高,呈现秋冬高、春夏低的趋势;脾肾阳虚证组中HDL-C值在夏至时最高,呈现春夏高、秋冬低的趋势;肝肾阴虚证组中LDL-C值在春分时最高,分布具有春夏高、秋冬低的特点。因此血脂异常中医证型与血脂指标的变化与四时具有一定的相关性,在中医辨证论治时可结合实验室指标为参考,并将四时变化对血脂的影响考虑在内,使临床防治血脂异常更标准化、客观化。