【摘 要】
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目的：探讨基于磁共振骨盆骨髓ADC值及临床因素对宫颈癌同步放化疗（Concurrent chemoradiotherapy,CCRT）患者骨髓抑制（Bone marrow suppression,BMS）的预测价值。方法：收集本院2016年1月至2018年12月间行CCRT治疗的局部晚期宫颈癌（Locally advanced cervical cancer,LACC）患者,最终纳入120例,根据
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目的：探讨基于磁共振骨盆骨髓ADC值及临床因素对宫颈癌同步放化疗（Concurrent chemoradiotherapy,CCRT）患者骨髓抑制（Bone marrow suppression,BMS）的预测价值。方法：收集本院2016年1月至2018年12月间行CCRT治疗的局部晚期宫颈癌（Locally advanced cervical cancer,LACC）患者,最终纳入120例,根据患者在CCRT期间BMS的状态将其分为Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ度BMS组,回顾性分析其相关临床因素、影像特征。临床因素包括年龄、是否绝经、FIGO（Federation Ⅰnternational of Gynecology and Obstetrics）分期、身体质量指数（Body mass index,BMI）、化疗方案、化疗周期,其中化疗方案包括紫杉醇+顺铂（Paclitaxel+Cisplatin,TP）、紫杉醇+卡铂（Paclitaxel+Carboplatin,TC）、多西他赛+顺铂（Docetaxel+Cisplatin,DP）;影像特征为骨盆骨髓ADC值。骨盆骨髓ADC值的测量是参考T2WI序列,在ADC图像上,经股骨头中心层面及其上下相邻层面,分别于两侧耻骨、坐骨信号均匀处画取感兴趣区域（Region of interest,ROI）,测取其ADC值,再取其平均值作为骨盆骨髓ADC值。统计分析工作由SPSS 26.0软件完成,使用卡方检验比较Ⅰ-Ⅱ度、Ⅲ-Ⅳ度BMS患者组间临床因素的差异。使用Kolmogorov-Smirnov检验分析患者骨盆骨髓ADC值是否符合正态分布,对不符合正态分布的患者整体骨盆骨髓ADC值,使用Mann-Whitney U检验分析Ⅰ-Ⅱ度、Ⅲ-Ⅳ度BMS患者组间差异;对符合正态分布的未绝经组及绝经组骨盆骨髓ADC值,使用独立样本t检验分析其Ⅰ-Ⅱ度、Ⅲ-Ⅳ度BMS患者骨盆骨髓ADC值间差异。然后使用受试者工作特征（Receive operating characteristic,ROC）曲线分析骨盆骨髓ADC值预测患者在CCRT期间发生Ⅲ-Ⅳ度BMS的诊断效能。结果：1、120名LACC患者CCRT期间均发生不同程度的BMS,其中发生Ⅲ-Ⅳ度BMS者共有66名,未绝经组中有17名,绝经组中有49名。2、整体而言,发生Ⅰ-Ⅱ度、Ⅲ-Ⅳ度BMS的患者在是否绝经（p=0.011）、化疗方案（p=0.012）、骨盆骨髓ADC值（p<0.001）间的差异具有统计学意义,而在年龄（p=0.219）、FⅠGO分期（p=0.575）、BMI（p=0.579）、化疗周期（p=0.292）间的差异无统计学意义。行TP方案的患者Ⅲ-Ⅳ度BMS发生率（70.59%）最高。经ROC曲线分析,得骨盆骨髓ADC值阈值为0.381×10-3 mm2/s,曲线下面积（Area under curve,AUC）=0.689,即CCRT前患者骨盆骨髓ADC值低于0.381×10-3mm2/s更可能发生Ⅲ-Ⅳ度BMS,该值的敏感性为46.30%,特异性为84.80%。3、未绝经患者中Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ度BMS组间化疗方案（p=0.008）、骨盆骨髓ADC值（p<0.001）的差异有统计学意义,而年龄（p=1.000）、FIGO分期（p=0.722）、BMI（p=0.563）、化疗周期（p=0.411）间的差异无统计学意义。行TP方案的患者Ⅲ-Ⅳ度BMS发生率（71.43%）最高。经ROC曲线分析骨盆骨髓ADC值,得阈值为0.405×10-3mm2/s,AUC=0.833,即CCRT前未绝经患者骨盆骨髓ADC值低于0.405×10-3mm2/s更可能发生Ⅲ-Ⅳ度BMS,该值的敏感性为88.50%,特异性为76.50%。4、绝经患者中Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ度BMS组间年龄（p=0.632）、FIGO分期（p=0.731）、BMI（p=0.761）、化疗方案（p=0.410）、化疗周期（p=0.820）、骨盆骨髓ADC值（p=0.309）的差异均无统计学意义。结论：1、整体而言,绝经、使用TP方案、骨盆骨髓ADC值低于0.381×10-3mm2/s者,更容易发生Ⅲ-Ⅳ度BMS,但该骨盆骨髓ADC阈值的诊断效能一般。2、在未绝经患者中,使用TP方案、骨盆骨髓ADC值低于0.405×10-3mm2/s者,更容易发生Ⅲ-Ⅳ度BMS,且该骨盆骨髓ADC阈值有较高的诊断效能。3、本研究中骨盆骨髓ADC值及相关临床因素尚不能用于绝经LACC患者CCRT期间Ⅲ-Ⅳ度BMS的风险评估。
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