论文部分内容阅读
目的：应用三维斑点追踪成像技术(three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)对比观察正常成人及不同左室构型高血压患者左心室心肌应变参数的变化规律，意在探讨3D-STI对评价高血压患者左室收缩功能改变中的应用价值。方法：随机抽取原发性高血压患者90例和30例健康志愿者（N组）,根据Ganan分类方法把原发性高血压患者分为四组：正常构型组40例（Ⅰ组）、向心性重构组20例（Ⅱ组）、向心性肥厚组15例（Ⅲ组）、离心性肥厚组15例（Ⅳ组）。患者左侧卧位，平静呼吸，连接心电图。采用3D-STI技术在心尖四腔心切面存储全容积数据、在机分析并比较各组参数，包括左室射血分数（left ventricularejective fraction,LVEF）、左室整体及局部纵向收缩期峰值应变（longitudinalstrain,LS）、径向收缩期峰值应变（radial strain,RS）、圆周收缩期峰值应变（circumferential strain, CS）、面积收缩期峰值应变（area strain, AS）及相应曲线。结果：1、一般资料比较:Ⅰ～Ⅳ组左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)高于N组（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ组相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)、室间隔厚度（inter-ventricular sepal，IVS）及左室后壁厚度（leftventricular posterior wall thickness，LVPW）高于其余各组（P＜0.05），Ⅳ组LVEF低于其它各组（P＜0.05），Ⅰ～Ⅳ组收缩压、舒张压及病程高于N组，其中Ⅲ、Ⅳ组高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组身体质量指数（body massindex，BMI）；高于N、Ⅰ组（P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ组体表面积(body surfacearea,BSA)大于N、Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05）。2、正常人各节段应变曲线在心动周期中形态及走形基本一致，LS、CS、AS为负向峰值曲线，RS为正向峰值曲线。达峰时间一致，均于心电图T波末（收缩末期）。LS、AS从基底段-中间段-心尖段有逐渐增加的趋势（P＜0.05），LS、AS在心尖部高于基底段和中间段（P＜0.05），RS在心尖部最小（P＜0.05）。3、高血压各组LS、CS、AS的整体及局部应变曲线保持负向峰值，RS为正向峰值曲线，但曲线相对紊乱，达峰时间不一致，有延迟现象。高血压各组整体及局部LS、CS、AS明显低于正常对照组（P＜0.05）；Ⅰ组整体及局部LS、RS、CS低于N组（P＞0.05），AS明显低于正常对照组（P＜0.05）；Pearson秩相关统计显示左室GLS、GCS、GAS与LVEF呈负相关（r=-0.42、-0.50、-0.58，P＜0.05），GRS与LVEF呈正相关（r=0.41，P＜0.05）。结论：1、正常人左心室心肌三维应变具有一定的规律性，即LS、AS从基底段-中间段-心尖段有逐渐增加的趋势，LS、AS在心尖部最大，RS在心尖部最小。2、高血压患者随着左心室不同程度重构，三维应变减低，其中，面积应变能早期发现左室整体收缩功能异常，从而为临床早期诊断及治疗高血压心脏病提供参考依据。3、应用3D-STI定量分析高血压患者的左心室心肌形变参数具有敏感、客观的优点，为高血压患者左室收缩功能异常的临床早期诊断提供了新的方法。