【背景】认知功能障碍是交通事故、工伤等原因所致颅脑损伤的常见表现,其严重程度与鉴定结论直接相关。由于涉及经济赔偿,很多被鉴定人在检测过程中表现出夸大或伪装,因此判定伪装的有无及其程度是鉴定不可或缺的环节。目前,鉴定人员大多根据临床经验进行定性判断,敏感性差。因此,探索客观的伪装认知损伤检查方法,尤其是电生理指标,具有重要的法医学意义。事件相关电位(event-related potentials, ERP)是具有高时间分辨率和无创性的认知功能研究技术,较少受被试主观意愿的影响,其在测谎领域的优势和应用价值日益受到重视。研究表明,P300、MFN、CNV等内源性认知成分均与被试说谎或伪装的内在过程有一定关联性,利用ERP技术探查伪装认知功能损伤和揭示其神经电生理机制在理论上存在可行性。探索简易、规范的检测伪装认知功能损伤的ERP方法,有助于为法医学鉴定提供一种客观的电生理参考指标。【目的】根据伪装认知损伤被鉴定人的心理学特征并参考二项必选数字记忆测验(BFDMT)的编制原理,编制符合ERP检测要求的图形异同判别刺激序列,比较正常对照组、伪装认知损害组和脑外伤对照组完成图形异同判别刺激任务时所诱发的ERP各成分特征及法医学应用价值。【方法】40例正常志愿者(男26例,女14例,年龄24.85±1.85岁)在合作和伪装认知损害两种情境下,利用37导Neuroscan ERP仪器进行图形异同ERP检测和二项必选数字记忆测验,同时选择20例(男16例,女4例,年龄37.57±8.33岁)合作的三级脑外伤被试作为对照;获得图形异同判别ERP各成分的波幅和潜伏期、BFDMT总分、容易分、困难分、偏因商数等观察指标。【结果】(1)正常组的BFDMT总分、困难分(24、12)最高,外伤组次之(21.2、9.4),伪装组最低(8.8、4.0),组间比较有极显著性统计学差异(P<0.01);正常组、外伤组的容易分(12、11.8)无统计学差异,但高于伪装组(4.8)(P<0.01);伪装组的偏因商数(46.6)显著高于其他组(P<0.01)。(2)正常组和外伤组对相同图形反应的按键正确率均为98.2%,伪装组的正确率显著下降(81.2%,P<0.01);无关图形和相似图形反应的按键正确率以正常组最高,外伤组次之,伪装组最低,组间均有极显著性统计学差异(P<0.01)。(3)正常组、伪装组和外伤组被试完成相同、无关和相似三类图形刺激所诱发的ERP波相似,均包括N1、P2、N2、P3和N3五个成分,各组内相似图形的N3潜伏期较相同图形延长,无关图形的N2、P3、N3潜伏期较相同图形延长,无关图形的N2、P3潜伏期较相似图形延长(P<0.05)。(4)正常组、伪装组和外伤组组间的N2、P3和N3的潜伏期和波幅存在差异。其中,伪装组相同图形的N2波幅较正常组升高(P<0.05),P3潜伏期较正常组延长(P<0.01),较外伤组缩短(P<0.05),波幅较正常组降低(P<0.05),N3潜伏期较正常组无显著性差异,较外伤组缩短(P<0.01);伪装组无关图形的N2潜伏期与正常组比较无显著性差异,较外伤组缩短,P3潜伏期较正常组延长,较外伤组缩短,均有极显著性统计学差异(P<0.01),P3波幅较正常组降低(P<0.05),N3潜伏期较正常组延长,较外伤组缩短,N3波幅较正常组降低(P<0.05);伪装组相似图形的P3潜伏期较正常组延长(P<0.01),N3潜伏期较正常组和外伤组缩短(P<0.01),N3波幅较正常组降低(P<0.01)。(5)比较三组被试采用新编图形异同判别刺激所引出的N3成分的2D电压地形图特征,无关图形的脑区激活强度>相同图形>相似图形,正常组的脑区激活强度>伪装组>脑外伤组。(6)新编图形异同判别刺激序列的ERP检测在额顶枕部的多数记录点(Cz、FCz、CPz、Fz、FC3、FC4、C3、C4、P3、P4)均可获得明显的ERP波形,但以中线Cz、FCz、CPz点的N2、P3、N3成分波幅最高,分化最易辨认。【结论】本研究编制的图形异同判别刺激序列可诱发稳定的特征性ERP成分,表现为在图片刺激呈现后依次出现负向、正向、负向、正向、负向的五个成分波,分别命名为N1、P2、N2、P3、N3,其中N1、P2的潜伏期和波幅在各组中无显著性差异,与被试对刺激材料进行辨别的外源性认知加工活动有关,可作为被试是否认真观察刺激图形的评估指标;而N3的波幅和潜伏期有显著的组间差异,可以作为判断伪装的一项客观电生理指标。