目的:应用超声心动图速度向量成像(VVI)技术对高血压左室肥厚患者的左室扭转运动进行评价,探讨其体表心电图ST-T改变是否反应心内膜下心肌功能障碍,假设ST-T改变伴随着⑴纵向应变的减低;⑵解旋率的降低;⑶扭转峰值的增高归因于心内膜下心肌功能障碍。方法:1高血压左心室肥厚组:选择2010年1月~2011年1月我院门诊及住院病人中无症状原发性高血压左心室肥厚病人46例,诊断标准:⑴均符合“第七届世界卫生组织/国际高血压联盟”中关于原发性高血压的诊断标准(血压≥140/90 mmHg)。⑵依据二维超声心动图所测的参数,按照Devereux公式计算左室重量指数,LV肥厚定义为:男性LV重量指数≥115g/m2,女性≥95g/m2。其中男性28例,女性18例,年龄35~70岁,平均(53.5±10.3)岁,所有病人和对照组LVEF均为正常(LVEF>50%),排除其他心血管疾病、糖尿病及肝、肾疾病者。所有病人均行12导联ECG检查,按照ST-T有无改变分为两组:⑴ST-T无改变组(WOST组):28例,男17例,女11例,平均年龄为(52.5±8.3)岁。⑵ST-T改变组(WST组):18例,男11例,女7例,平均年龄为(56.7±10.3)岁。对照组:为性别和年龄与病例组相匹配的健康志愿者23例,其中男性14例,女性9例,年龄37~68岁,平均(55.5±8.9)岁,无高血压及心血管病病史,超声心动图、心电图及X线等临床检查均无异常发现者,所有受检者知情并书面同意。2使用仪器:⑴采用仪器为Siemens公司Acuson Sequoia C512超声诊断仪,采用4V1探头,探头频率为2.25~4.25MHZ,并配有SyngoUS Workplace工作站,分析和处理图像软件。⑵心电图:应用北京福田公司的FX-7402心电图记录仪,常规描记12导联ECG。受检者先行常规12导联ECG,之后取左侧卧位,平静呼吸,同步连接心电图,启动VVI模式,实用2D超声心动图取左室三个水平短轴观和左室心尖四腔心及两腔心切面,选取清晰的切面,连续采集2或3个心动周期的二维动态灰阶图像储存,以待脱机分析。3常规超声参数测量:常规2D超声心动图检查,左室舒张末容积(LVEDV),左室收缩末容积(LVESV),舒张末期室间隔厚度(IVSTd),舒张末期左室后壁厚度(LVPWTd),计算左室重量指数(LVMI) ,双平面Simpsonp’s法测量左室射血分数(LVEF)。4 VVI参数测量:进入VVI工作站,将图像定帧于收缩末期,手动勾画心内膜边界,长轴切面将参照物标志置于心尖处,点击运行,软件自动跟踪图像中斑点运动轨迹,自动计算心内膜和心外膜心肌运动及变形的各项参数,测量左室纵向应变(LS)、径向应变(RS)、周向应变(CS);在左室扭转曲线上测量左室扭转峰值(Peak LV twist),计算解旋率(Untwisting rate)。结果:1各组间一般资料的比较正常对照组、ST-T无改变组及ST-T改变组,三组在年龄、性别、心率、EF上均无显著性差异(P>0.05);三组在LVEDV、LVESV上有递增趋势,但是差异无统计学意义(P>0.05);三组之间相比,收缩压、舒张压、舒张期室间隔厚度(IVSTd)、舒张期左室后壁厚度(LVPWTd)、左室重量指数(LVMI)呈递增趋势,其差别在对照组和ST-T无改变组、对照组和ST-T改变组间差异有统计学意义(P<0.05);ST-T改变组与ST-T无改变组相比,仅在IVSTd、LVPWTd、LVMI上差异有统计学意义(P<0.05)。2三组之间整体及局部应变值如表二所示:⑴纵向应变:三组之间相比,整体及局部的纵向应变呈递减趋势,其差别在对照组与ST-T改变组、ST-T无改变组与ST-T改变组间有统计学意义(P<0.05),对照组与ST-T无改变组无统计学意义(P>0.05)。⑵径向应变、周向应变:对照组、ST-T无改变组及ST-T改变组三组相比,尽管径向应变、周向应变有减低趋势,但是整体及局部的径向应变及周向应变差异均没有统计学意义(P>0.05)。3三组之间相比,解旋率呈递减趋势,差别在对照组与ST-T改变组、ST-T无改变组与ST-T改变组间有统计学意义(P<0.05),对照组与ST-T无改变组无统计学意义(P>0.05)。三组之间LV扭转角度峰值没有统计学意义(P>0.05)。4整体纵向应变(LS)与临床参数,包括年龄、性别、收缩压、舒张压、高脂血症、12导联心电图ST-T改变及LVMI之间的相关关系。多元线性回归方程为:Y=27.987-0.447X1-0.367X2-1.813X3-1.075X4+5.112X5-1.093X6-2.476X7多元线性回归方程分析显示: ST-T改变跟LVMI中的标准化偏回归系数绝对值最大,分别为-0.671、0.649,说明LV重量指数和ST-T改变对整体纵向应变的作用最大。结论:1体表ECG ST-T改变的高血压患者,整体及局部纵向应变减低以及解旋率的减低提示,ST-T改变和心内膜下功能障碍之间存在密切联系。2 VVI技术能在评估高血压患者LV功能方面有重要的临床价值。