[研究目的]利用前后位骨盆平片,探讨无髋关节症状者股骨髋臼撞击综合征(Femoroacetabular Impingement Syndrome, FAI)相关定性放射学异常的发生率。[材料与方法]1.收集2009年1月至2009年6月因怀疑骨盆损伤行X线平片检查的患者,经拟定的纳入标准和排除标准筛选后有818例患者共1636个髋关节入组研究。其中男性398例,女性420例,年龄18-80岁(平均43.1岁)。2.前后位骨盆正位平片采用计算机X线摄影(CR)系统或直接数字化X射线摄影(DR)系统完成,病人仰卧于摄影台上,人体正中矢状面垂直台面,两下肢伸直,双足轻度内旋10°-15°自然拼拢,中心线通过髂前上棘连线中点与耻骨联合上缘连线的中点,曝光范围包括整个骨盆,管电压65KV,摄影距离为100-110cm。两位放射诊断主治医师在PACS系统上对图像进行回顾性分析,统计FAI相关放射学异常的发生率,其指标包括：“枪柄样”畸形、股骨头颈交界处局限性骨质突起、交叉征、髋臼过深及后壁征。其中“枪柄样”畸形、股骨头颈交界处局限性骨质突起定义为Cam型FAI相关放射学异常,交叉征阳性、髋臼过深及后壁征阳性为Pincer型FAI相关的放射学异常。同时统计具有典型影像学表现的股骨颈疝窝的发生情况。3.随机抽取100位患者,由两位高年资放射学诊断医师相隔1个月分别独立进行两次分析,统计每一髋关节上述“枪柄样”畸形、股骨头颈交界处局限性骨质突起、交叉征、髋臼过深及后壁征5种FAI相关放射学异常的发生情况。[结果]1.两位医师前后2次对100例患者200个髋关节的5种FAI相关畸形判读的κ值分别为0.595～0.803及0.589～0.862,观察者间的κ值为0.655～0.810。P均<0.001。2.“枪柄样”畸形的发生率为8.8%(72/818),共累及6.7%的髋关节(110/1636)；股骨头颈交界处局限性突起的发生率为4.9%(40/818),共累及3.2%的髋关节(53/1636)；交叉征的发生率为19.7%(161/818),共累及14.9%的髋关节(244/1636)；髋臼过深的发生率为25.3%(207/818),共累及20.0%的髋关节(328/1636)；后壁征的发生率为10.3%(84/818),共累及7.5%的髋关节(123/1636)。49.9%的受试者至少具备1种FAI相关放射学异常,其中Cam型放射学异常为11.9%,Pincer型放射学异常为44.0%。3.男女性的“枪柄样”畸形发生率分别为14.8%和3.1%(χ2=35.0,P<0.001),股骨头颈交界处局限性突起的发生率分别为7.3%和2.6%(χ2=9.57,P<0.01),交叉征发生率分别为22.4%和17.1%(χ2=3.52,P>0.05),髋臼过深发生率分别为11.3%和38.6%(χ2=80.4,P<0.001),后壁征发生率分别为4.5%和15.7%(χ2=27.8,P<0.001)。交叉征在不同年龄组间的发生率差异具有统计学意义(χ2=30.7,P<0.001)。经Bonferroni法两两比较(检验水准修正值为0.005),18-30岁年龄组的发生率高于其它各年龄组(χ2=8.55～16.9,P<0.005)。后壁征的各年龄组发生率经Bonferroni法两两比较,两两年龄组间差异无统计学意义(χ2=0.001～6.51,P>0.005)。“枪柄样”畸形、股骨头颈交界处局限性突起及髋臼过深3种放射学异常的不同年龄组间的差异无统计学意义(χ2=1.83～7.83,P>0.05)。4.本组股骨颈疝窝的发病率为7.5%(61/818人),髋关节发生率为4.2%(69/1636侧)。有或无股骨颈疝窝的髋关节“枪柄样”畸形发生率分别为23.2%和6.0%,经Fisher确切概率法检验P<0.001；股骨头颈交界处局限性突起的发生率分别为7.2%和3.1%,经Fisher确切概率法检验P>0.05。交叉征发生率分别为14.5%和14.9%,髋臼过深发生率分别为18.8%和20.1%,后壁征发生率分别为8.7%和7.5%,其差异均无统计学意义(χ2=0.01-0.14,P>0.05)。[结论]1.在无髋关节症状成年人中,FAI相关放射学异常发生率较高,因此在日常的诊断实践中,诊断FAI时应密切结合临床症状和体格检查,避免发生过度诊断。2.Cam型FAI相关放射学异常的发生率男性高于女性,髋臼过深及后壁征则更好发于女性；交叉征更好发于年轻人中。3.存在股骨颈疝窝者的“枪柄样”畸形发生率高于无股骨颈疝窝者,提示股骨颈疝窝与股骨头颈交界处的形态异常存在一定的联系。4.存在FAI相关放射学异常的无症状者是否最终会出现FAI相关损伤和临床症状甚至发展为骨关节炎,需要今后更大组病例进一步随访研究明确。[研究目的]1.第一部分已初步分析了股骨颈疝窝与FAI相关放射学异常存在一定联系,本部分利用MSCT对其作进一步的研究。2.探讨股骨颈疝窝的发生率。3.探讨股骨颈疝窝的影像学表现。[材料与方法]1.收集2008年1月至2010年1月因非髋关节症状行多层螺旋CT(MSCT)检查但扫描范围覆盖双髋关节的患者,经拟定的纳入标准和排除标准筛选后共有350例患者700个髋关节入组研究。其中男性204例,女性146例,年龄18～81岁(平均46.5岁)。2. MSCT扫描采用16层螺旋CT完成,管电压120kV,管电流250—300mA,轴位螺旋扫描,扫描层厚1mm,其范围至少包括髋臼至股骨粗隆间,矩阵512x512,标准算法重建。在CT原始图像和MPR图像上参照文献拟定标准回顾性分析每一髋关节是否存在股骨颈疝窝,统计其发生率及CT表现,重点分析病变的位置、大小及皮质小裂隙等表现。3.测量以下指标来定量分析股骨颈疝窝发生与FAI相关异常的关系：测量股骨颈α角来定量评价股骨头颈交界处的形态,测量髋臼前倾角来定量评价髋臼的方向和后倾情况。分析有无股骨颈疝窝者两指标的差异。股骨颈α角测量选取通过股骨颈中间层面的标准斜矢状面图像进行,借助AutoCAD2009简体中文版软件确定股骨头轮廓构成的圆及其圆心,测量其股骨颈α角；髋臼前倾角为髋臼上部前后缘的连线与双侧股骨头中心连线的垂直线所构成的夹角。[结果]1.本组股骨颈疝窝的发生率为18.0%(63/350),累及11.3%(79/700)的髋关节。股骨颈疝窝见于23.0%(47/204)的男性及11.0%(16/146)的女性,性别间的发生率差异有统计学意义(χ2=8.41,P<0.05)。18～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁及≥61岁年龄组的发生率分别为7.2%(5/69)、8.5%(6/71)、24.3%(18/74)、28.3%(17/60)及22.4%(17/76)；合并年龄组后18-40岁年龄组的发生率为7.9%,>40岁年龄组的发生率为24.8%,合并后年龄组间的差异有显著的统计学意义(χ2=16.3,P<0.001)。2.79个患髋中,共发现股骨颈疝窝病灶108个,均位于股骨头颈交界处的皮质下区,其中发生在前上象限者80个(74.1%),跨越前上下象限者21个(19.4%),发生于前下象限者5个(4.6%),发生于后部者2个(1.9%)。病灶多呈圆形或类卵圆形,病灶最大直径1.8-13mm(平均4.2±1.8mm),不同病灶密度变动范围大,边缘清晰,见薄层硬化边,50个(46.3%)的病灶皮质见小裂隙状缺损。3.有或无疝窝的股骨颈α角分别为49.5°±8.6°及40.7°±6.0°,二者的差异有统计学意义(t=22.6,P<0.001)；两组的髋臼前倾角分别为18.7°±6.2°和19.3°±5.6°,二者的差异无统计学意义(t=1.90,P>0.05)。[结论]1.股骨颈疝窝在无髋关节症状成年人中并非罕见现象,更常见于中老年男性中,在CT上具有典型影像学表现。2.股骨颈疝窝不但发生在股骨头颈交界处的前上部,也可以发生在前下部和后部。3.发生股骨颈疝窝者的股骨颈α角较无股骨颈疝窝者大,提示股骨颈疝窝与股骨头颈交界处的形态异常存在一定联系,但股骨颈疝窝与Cam型FAI的确切关系需要更进一步的研究明确。4.股骨颈疝窝与Pincer型FAI无明确联系。