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医疗责任保险作为近几年新兴的一种职业责任保险,随着医疗改革的深入和人们维权意识的增强,医疗责任保险的社会需求会不断增大。但由于其市场环境及其自身的风险特点等因素,医疗责任的界定不清楚,给保险公司的合理任赔付带来很大障碍,保险人的经营成本处于不受控制的状态。随着《医疗事故处理条例》的颁布,对医疗责任的界定与以往有所改变,随之改变的将会是医疗责任的赔偿金额的变动。本文旨立足于此,分三章从医疗机构和保险公司角度,分别从理论推导和实证分析两个方面阐述医疗责任保险的成本控制。
第一章是为以后两章作铺垫的基础章节,分三节分别简单介绍医疗责任的性质和特点以及医疗责任的界定;
第二章是站在医院角度阐述医疗责任的成本控制,进而论述其成本控制的利益与保险公司的一致性。本章创新地运用西方经济学中的厂商理论论证了医院的单位性质,并在此基础上指出作为垄断厂商的医疗机构是怎样进行成本控制的,并运用博弈论基于现实情况推导出有利于患者和保险人成本控制的结论。
第三章主要从保险责任的免除、定价厘定的规范以及条款制定方面对保险公司的经营成本惊醒有效控制,防止由于责任不明导致的不必要的赔付。