中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤的Meta分析

来源 :北京中医药大学 | 被引量 : 5次 | 上传用户:wuqianlan987654
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[目的]通过系统分析/Meta分析方法,评价中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤(Lymphoma)的临床疗效和减轻不良反应的作用。[方法]采用电子及网络交叉检索的方法,检索中国生物医学期刊文献数据库(CBM)、万方数据库、中国知网中文期刊数据库(CNKI)、重庆维普数据库(VIP)、Pubmed和Cohrane等电子数据库中从1970年1月到2016年1月期间公开发表的评价中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤的随机或半随机对照试验的文献。语言限定为中文、英文。严格按照纳入标准与排除标准对文献进行筛选,运用RevMan5.3软件对结果进行Meta分析和发表性偏倚分析,二分类变量使用RR,时间-事件变量使用HR。分析各研究间的异质性,采用卡方检验;采用固定或随机效应模型对研究结果进行Meta分析。结局指标包括:总有效率0R;不良反应:白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少、胃肠道反应。[搜索结果]共纳入12篇文献,涉及病例数789例。中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤的总有效率的研究纳入12个RCT;中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤出现白细胞减少不良反应的研究纳入9个RCT;中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤出现血红蛋白减少不良反应的研究纳入5个RCT;中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤出现血小板减少不良反应的研究纳入7个RCT;中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤出现胃肠道不良反应的研究纳入6个RCT。[Meta分析结果显示]1中药联合化疗在临床总有效率方面上较单纯使用化疗有较大优势,RR=1.16,[95%CI(1.05,1.27)],效应量检验Z=3.05(P=0.002),具有统计学意义。各个研究间具有同质性,Chi2=15.24, df=11, P=0.17,I2=28%。亚组分析上,汤剂型中药与中成药亚组的95%CI下限均小于1,而上限均大于1,说明该两亚组的合并效应量没有统计学意义,与其亚组的研究个数少有关。2中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤在减少不良反应白细胞减少方面较单纯使用化疗较有优势,RR=0.57, [95%CI(0.48,0.69)],效应量检验Z=5.77(P<0.00001),具有统计学意义。各个研究间具有同质性,Chi2=4.19, df=7,P=0.76,I2=0%;在亚组分析上,中成药亚组的RR相对危险度较大(0.66),说明中成药联合化疗改善恶性淋巴瘤白细胞减少不良反应上较单纯使用化疗药有优势,且相对汤剂型中药和静脉滴注等剂型中药疗效较好。3中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤在减少不良反应血红蛋白减少方面上较单纯使用化疗较有优势,RR=0.67, [95%CI(0.52,0.86)], Z=3.12 (P=0.002),具有统计学意义。各个研究间具有同质性,Chi2=3.27, df=4, P=0.51,I2=0%。4中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤在减少不良反应血小板减少方面上较单纯使用化疗较有优势,RR=0.60, [95%CI(0.37,0.96)], Z=2.14(P=0.03),具有统计学意义。各个研究间存在异质性,Chi2=18.10, df=6, P=0.006, I2=67%,进行敏感性分析找出2篇文献为异质性来源。5中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤在减少胃肠道不良反应方面上较单纯使用化疗较有优势,RR=0.64,, [95%CI (0.51,0.80)], Z=3.85 (P=0.0001),具有统计学意义。各个研究间具有同质性,Chi2=3.50, df=5, P=0.62, I2=0%。纳入12篇文献中,只有1篇说明随机分组方法,其余11篇分组方法仅提及“随机”二字,并未说明随机方法,所有研究均未提及分配隐藏,存在选择性偏倚。所有纳入研究均未使用盲法,故存在实施偏倚和测量偏倚。[结论]中医药联合化疗在治疗恶性淋巴瘤的临床总有效率较单纯使用化疗药有优势。因纳入文献数量不足,中药联合化疗治疗恶性淋巴瘤在减少不良反应白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少、胃肠道反应可能较单纯使用化疗药有优势,但仍需要以后大量的临床随机对照试验来对结果再进行评价。
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