目的通过研究肺结核患者不同发现策略的成本效果,确定在肺结核可疑症状者和重点人群中开展肺结核患者发现的最优策略,为卫生决策者因地制宜制定肺结核患者发现策略提供科学依据。方法1.通过文献研究确定针对活动性肺结核患者的不同诊断技术组合；2.通过文献研究、人群归因危险分值排序和可行性考虑,确定适合在我国开展肺结核患者发现工作的重点人群；3.建立决策树模型,收集参数和参数敏感度分析范围,进行成本-效果分析确定每种人群的最优策略,进行敏感度分析检验模型的稳定性；4.汇总不同人群的最优策略的成本效果,考虑相互之间的交叉重复,获得最优策略应用于全人群的成本效果。结果1.确定了5种肺结核患者发现策略：策略1：对目标人群先进行胸部X线检查和痰涂片镜检,对有临床表现或X线检查怀疑肺结核但涂片检查阴性者进行固体痰培养；策略2：对目标人群先进行线索调查,然后对线索调查获得的可疑症状者和该目标人群中主动就诊的可疑症状者进行胸部X线检查和痰涂片镜检,对有临床表现或X线检查怀疑肺结核但涂片检查阴性者进行固体痰培养；策略3：对目标人群先进行询问症状和胸部X线检查,任何一项有异常者进行痰涂片检查,对涂阴者做痰培养；策略4：对目标人群先进行询问症状和胸部X线检查,任何一项有异常者进行痰涂片LED镜检,对涂阴者做痰培养；策略5：对目标人群先进行询问症状和胸部X线检查,任何一项有异常者进行GeneXpert检查。2.确定的重点人群为老年人、糖尿病患者和涂阳肺结核患者密切接触者。3.对于可疑症状者,策略2是进行患者发现的最大效果策略,策略4为最高效率策略；对于老年人群,策略3是进行患者发现的最大效果策略,策略1为最高效率策略；对于糖尿病患者和涂阳密接者,策略4是进行肺结核患者发现的最大效果策略,策略1为最高效率策略；敏感度分析显示各参数在设定的范围内变化不影响模型分析的结果。4.最大效果策略应用于全人群花费的成本为1720.5万元,能够发现2367例肺结核患者；最高效率策略应用于全人群花费的成本为279.8万元,能够发现1387例肺结核患者。结论1.使用痰涂片LED镜检替代痰涂片传统镜检能够获得更高的收益；2.为了发现更多的肺结核患者,可疑症状者应采用策略2,老年人群应采用策略3,糖尿病患者和涂阳密接者应采用策略4；3.为了实现最高效的肺结核患者发现,可疑症状者应采用策略4,老年人群、糖尿病患者和涂阳密接者应采用策略2；4.现阶段,对所有的重点人群单独开展肺结核患者发现不符合成本效益原则,未来可以考虑在具有多重危险因素的人群中做进一步的研究。