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目的:探讨血糖指标对类风湿关节炎疾病活动度的影响,旨在为类风湿关节炎合并2型糖尿病患者人群综合管理提供一种经济有效的干预新思路。方法:本研究根据严格入选标准和排除标准纳入2017年9月至2019年9月期间在大连市友谊医院风湿免疫科住院的类风湿关节炎(RA)合并2型糖尿病(T2DM)患者159例,RA患者81例。收集患者的一般资料、炎性细胞因子、RA疾病活动度相关指标。炎性细胞因子:白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);血糖指标:空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)和血糖水平的标准差(SDBG);RA疾病活动度相关指标:类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、压痛关节数、肿胀关节数、疾病活动度评分(DAS28-ESR)。(1)比较RA合并T2DM患者与RA患者的炎性细胞因子水平及疾病活动度相关指标;(2)比较不同Hb A1C组RA合并T2DM患者的炎性细胞因子水平及疾病活动度相关指标;(3)将RA合并T2DM患者根据DAS28-ESR分为疾病缓解/低度活动组、疾病中度活动组和疾病高度活动组,采用单因素分析影响RA合并T2DM患者疾病活动度的危险因素;(4)对RA合并T2DM患者的血清炎性细胞因子、血糖指标及DAS28-ESR进行Pearson相关性分析;(5)经以上单因素分析,将影响RA合并T2DM患者疾病活动度的可疑因素纳入多元有序logistic回归方程作为自变量,疾病活动度为因变量,探讨RA合并T2DM患者疾病活动加重的独立危险因素;(6)ROC曲线分析血糖指标预测RA合并T2DM患者疾病中高度活动的临界值、敏感度和特异度。探讨血糖指标对RA疾病活动度的影响。结果:1.RA合并T2DM组的IL-6、TNF-α、CRP、ESR、压痛关节数、肿胀关节数、DAS28-ESR、LDL均高于RA组(P<0.05);RA合并T2DM组的中高度活动患者比例高于RA组(P<0.05)。2.RA合并T2DM患者Hb A1C>6.5%组的IL-6、TNF-α、ESR、压痛关节数、肿胀关节数、DAS28-ESR均高于Hb A1C≤6.5%组(P<0.05);RA合并T2DM患者Hb A1C>6.5%组的中高度活动患者比例高于Hb A1C≤6.5%组(P<0.05)。3.单因素方差分析显示:RA合并T2DM患者高度活动组的Hb A1C、SDBG、IL-6、TNF-α、CRP、ESR、压痛关节数、肿胀关节数均高于缓解/低度活动组(P<0.05);高度活动组的TNF-α、压痛关节数、肿胀关节数均高于中度活动组(P<0.05);中度活动组的ESR、压痛关节数均高于缓解/低度活动组(P<0.05)。4.Pearson相关性分析显示:RA合并T2DM患者的IL-6、TNF-α与Hb A1C呈正相关(r值分别为0.190、0.206,P<0.05),TNF-α与SDBG呈正相关(r值为0.193,P<0.05);IL-6、TNF-α与DAS28-ESR呈正相关(r值分别为0.217、0.242,P<0.05);Hb A1C、SDBG与DAS28-ESR呈正相关(r值分别为0.219、0.178,P<0.05)。5.多元有序Logistic回归分析显示:Hb A1C、SDBG、IL-6、TNF-α、CRP、ESR、压痛关节数、肿胀关节数均是RA合并T2DM患者疾病活动加重的独立危险因素(P<0.05)。6.ROC曲线显示:Hb A1C临界值取6.55%时,曲线下面积为0.613,预测RA合并T2DM患者疾病中高度活动的灵敏度为0.664,特异度为0.535。结论:1.RA合并T2DM患者比RA患者的炎症反应更重,疾病活动度更高,且Hb A1C>6.5%的RA合并T2DM患者表现更明显;Hb A1C、SDBG与炎性细胞因子IL-6、TNF-α及DAS28-ESR均呈正相关;提示高血糖环境可能会通过引起炎性细胞因子高表达参与RA疾病发生发展过程。2.Hb A1C、SDBG、IL-6、TNF-α、CRP、ESR、压痛关节数、肿胀关节数均是RA合并T2DM患者疾病活动加重的独立危险因素;Hb A1C、SDBG与RA疾病活动度相关,提示针对RA合并T2DM患者特定人群可以通过控制血糖,协助减轻炎症反应,改善RA疾病活动度。3.Hb A1C可以作为预测RA合并T2DM患者疾病活动度的潜在指标,但灵敏度和特异度较低。