目的：采用机构流向法测算1998-2009年山东省卫生总费用。从宏观上监测评价山东省卫生资金在不同部门、不同领域和不同层次卫生机构的配置和使用；以卫生部门医疗卫生机构为例,具体分析其经济运行、服务提供和利用情况,深入了解现有卫生费用分配情况下各类机构的运营效果、服务提供能力及利用情况,从而分析和评价医疗机构卫生资源利用效率。发现其中存在的问题,并提出改进对策与建议,为政府有关部门制定政策与管理决策提供参考依据,为深化医药卫生体制改革提出政策建议。方法：根据研究目的和技术路线,采用文献复习法查阅《山东省卫生财务年报》、《山东卫生统计年鉴》以及《山东统计年鉴》等资料,测算1998-2009年山东省卫生总费用数据。同时,查阅山东省1998～2009年《山东省卫生财务年报》,收集医疗卫生机构运营、政府投入及服务量提供等指标,借助计算机建立资料数据库,应用Exce、SPSS13.0软件对数据进行统计和分析。结果：1客观真实地描述了1998-2009年山东省卫生总费用机构流向现状及变化趋势。1.1 1998～2009年,山东省卫生总费用(机构法)和人均卫生总费用呈逐年增加趋势,年均增长速度为12.39%和14.43%。但山东省卫生总费用占GDP的比重位于2.79%～3.44%之间,与WHO提出的“卫生总费用占GDP的比重不低于5%”的基本要求还有一定差距。1.2 1998～2009年,山东省80%左右的卫生总费用流向医疗机构,而流向公共卫生机构的仅有8%左右。流向医院的费用中,70%左右流向城市医院,仅有30%左右流向其他类别医院。流向乡镇卫生院的卫生费用呈总体下降趋势,社区卫生服务机构自成立以来卫生费用投入呈总体上升趋势。流向公共卫生机构的费用中,流向其他公共卫生机构(包括食品药品监督机构、计划生育机构、采供血机构和卫生行政单位等)的费用最多,约占55%；流向疾病预防控制机构的费用次之,约占30%;而妇幼保健机构费用仅占15%左右。1.3随着卫生部门控制药品费用政策的先后出台,药品费用占卫生总费用(机构法)的比重呈波动缓慢下降趋势,由1998年的47.19%下降到2009年的43.83%。2以卫生部门为例,通过对不同类别的医疗卫生机构的收支结构及卫生事业费的分布情况的比较,深入分析山东省卫生总费用机构流向的所产生的资源配置结果。2.1 1998-2009年,在医疗机构的总收入中,财政补助收入的比重范围在6%～9%之间；97%左右的总支出属于医疗支出和药品支出；2.2 2000-2009年,山东省公共卫生机构的总收入和总支出的年均增长速度分别为14.48%和13.79%。总收入中,政府预算拨款的增长速度最快,年均增长速度为19.42%；总支出中,97%以上属于事业支出,结转自筹基建支出和其他支出所占比重较小,并且变动幅度不大。2.3 1998-2009年,山东省卫生事业费(包含中医事业费)和人均卫生事业费(包含中医事业费)等绝对值指标呈逐年上升趋势,但卫生事业费占GDP比重、占TEH(机构法)比重、占财政支出比重等相对值指标变化均呈下降趋势。3以卫生部门为例,通过对不同类别医疗机构的卫生服务提供、利用及次均费用状况的比较,深入分析患者的就医流向及资源利用效率。3.1山东省不同类别医疗机构提供门诊服务量按高低顺利排列,依次为卫生院、城市医院、县医院和社区卫生服务机构。3.2山东省不同类别医疗机构中提供住院服务最大的为县医院,其次为城市医院,第三是卫生院,社区卫生服务机构最小。3.3山东省不同类别医疗机构中职工人均担负门诊工作量最大的是卫生院,其次是社区卫生服务机构,第三是城市医院,县医院最小3.4山东省不同类别医疗机构中职工人均担负住院服务最大的为城市医院,其次为县医院,第三是卫生院,社区卫生服务机构最小3.5山东省不同类别医疗机构中床位利用率按照高低顺序排列,依次为城市医院、县医院、卫生院和社区卫生服务中心。3.6山东省不同类别医疗机构中门急诊次均费用按高低顺序排列,依次是城市医院、县医院、社区卫生服务机构和卫生院。3.7山东省不同类别医疗机构中住院次均费用由高到低排列,依次是城市医院、县医院、社区卫生服务机构和卫生院。结论：本研究以机构流向法研究山东卫生总费用,发现山东省卫生总费用占GDP比重偏低；同时,山东省卫生总费用机构流向不甚合理,存在“重医疗、轻预防”、公共卫生机构费用所占比重偏低的问题；山东省药品收入依然是医疗机构的重要收入来源；公立医疗卫生机构补偿过低导致医疗卫生机构以经济效益为主；患者就医流向不合理,基层医疗机构的职工人均担负的住院床日和病床使用率较低。针对这些问题,笔者提出了建立卫生长效机制等建设改进意见和客观可行的具体建议。