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目的:通过分析患者的临床资料,研究子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者行冷刀宫颈锥切术(cold knife conization,CKC)后病变残留或复发的情况及相关临床因素。通过单因素及多因素分析法找出患者术后残留或复发的高危因素,对其进行严密的术后随访,并评估薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)和人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测在宫颈锥切术后残留或复发中的诊断价值。方法:随访550例病理诊断为子宫颈上皮内瘤变II-III级接受宫颈锥切术的患者,通过门诊或电话随访的方式收集患者的临床资料包括:年龄、产次、病理级别、腺体累及与否、术前子宫颈管内膜刮取术(endocervical curettage,ECC)情况、CIN3病变点数、术后切缘状态、术后HPV感染及术后HPV负荷量等,分别于术后3、6、12个月随访1次,连续3次均为阴性改为12月1次,随访期间以TCT及HPV检测作为随访的检测指标,若二者有一项异常,行阴道镜下活组织检查,再次病理证实存在子颈上皮内瘤变I-III级或更严重的病变视为残留或复发。术后半年内未见CIN病变,而半年后出现的CIN为病变复发,术后半年内出现的病变称为残留。本文使用SPSS统计软件进行统计分析,采用Pearson X2检验和Logistic回归分析等方法,通过单因素及多因素分析CIN患者术后残留或复发与患者年龄、产次、病理分级、腺体受累、术前ECC情况、CIN3病变点数、术后切缘状态、术后HPV感染及术后HPV负荷量等因素之间的相关性。并采用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值表示TCT、HPV检测性能。结果:通过术后严密随访,550例患者中8.5%(47例)的患者出现不同级别的病变残留或复发。采用单因素分析法对患者术后资料进行研究发现,产次、病理级别、腺体累及、CIN3病变点数、术后切缘状态、术后HPV感染及术后HPV负荷量与CIN患者术后残留或复发密切相关(X2分别为4.002;3.922;9.511;7.162;4.848;5.825;15.735),差别有统计学意义(P<0.05);而与患者年龄、术前ECC无相关性(P>0.05)。本文又对术后残留或复发的相关因素进行多因素Logistic回归分析发现,患者产次、CIN3病变点数、术后切缘阳性、术后HPV高负荷量是术后残留或复发的独立因素(OR值分别为:2.277;4.711;3.346;18.377),差别有统计学意义(P<0.05)。此外本研究还得出TCT在术后预测病变残留或复发的灵敏度75%,特异度87%;HPV在术后预测病变残留或复发的灵敏度90%,特异度62%,TCT联合HPV预测病变残留或复发的灵敏度91%,特异性90%,由此可见虽然细胞学和HPV检测都可单独用于治疗后的风险评估,但其联合检测能更好的发挥其各自的优势,降低术后随访的漏诊率。结论:CIN患者术后残留或复发与产次、病理级别、腺体受累、CIN3病变点数、术后切缘状态、术后HPV感染及术后HPV负荷量等因素密切相关;而与患者年龄、术前ECC不相关。患者产次≥2次、CIN3病变点数≥3个、术后切缘阳性、术后HPV负荷量≥100RLU/CO是CIN患者术后病变残留或复发的独立危险因素。使用TCT联合HPV检测是有效的预测宫颈锥切术后病变残留或复发的方法,对宫颈疾病的诊疗具有重要意义。