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进入21世纪以来,随着世界各国经济社会的发展,人类的健康状况得到了很大的改善,平均寿命不断延长。但是由于社会医疗保障制度的特殊性和复杂性,各国的医疗保障制度运行或多或少都出现了一些难以解决的问题,这些问题困扰着各国政府,影响着社会的稳定和发展。医疗保障体制改革成为世界各国社会改革的一股热潮。 2009年,我国实施了新一轮医疗卫生体制改革,医疗保险政策将实施重大调整。新的社会医疗保险体制以及相应的政策实施,是否能够实现预期效果,能否解决我国当前医疗保障体制所存在的问题,缓解“看病难,看病贵”现象,需要从理论和实践两个层面进行深入研究,以期解决医疗保险体制改革过程中政策失效问题。 社会医疗保险参与主体博弈关系研究,运用博弈论的方法,从五个方面,对社会医疗保险参与主体利益关系展开分析,论证了当前我国医疗保险政策执行过程中出现的博弈困境以及改变困境的路径选择。 第一,论述了我国社会医疗保险制度的发展历程,阐述了改革开放以来,我国医疗保险制度改革的主要历程及存在的主要问题。 第二,分析了我国医疗保险参与主体。在理论上阐明了我国社会医疗保险制度框架中,医疗服务需求者、医疗服务机构和医疗保险机构是社会医疗保险制度的利益主体,通过对各利益主体利益需求的具体分析,划分了社会医疗保险参与主体各方利益边界。 第三,着重研究社会医疗保险参与主体之间的博弈关系。分析社会医疗保险参与主体之间博弈关系及其性质,通过对医疗保险参与主体两两博弈进行分析,探讨我国医疗保险领域参与主体在医疗保险政策实施过程中的主要博弈规则。 第四,分析了社会医疗保险参与主体的三方博弈,通过参数假设和具体的模型分析求解,得出我国医疗保险中各参与主体为了追求各自利益最大化而导致最终陷入“囚徒困境”状态。然后,通过改变参数,调整博弈模型,优化博弈关系,得出在我国目前医疗保险政策下,对医疗保险参与主体行为进行合理规制,有利于改善医患关系,促进医、患、保三方共赢目标的实现。同时,在社会调查的基础上,对参与主体博弈策略选择进行实证验证,通过红包收入,医患联合骗保对博弈现象进行实证分析。 第五,提出了改善社会医疗保险参与主体博弈关系的路径选择,对我国医疗保险的发展前景进行展望。