儿童颅咽管瘤术后并发症的防治

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目的:回顾性分析儿童颅咽管瘤临床资料,探讨其术后常见并发症发生率、发生种类、发生机制与其他临床因素之间的关系,以寻求更好地指导临床工作。  方法:回顾性分析自2010年1月至2015年12月收治的37例在我院首次手术,且经病理检查结果证实的儿童颅咽管瘤资料。对其手术入路与肿瘤切除程度关系、手术入路及切除程度与电解质紊乱和尿崩的关系进行分析,行术后随访生活质量评分(KPS),并分析常见术后并发症种类的发生率、发生机理及其防治措施。  结果:本组37例均行手术治疗,患儿全切16例,次全切13例,大部切8例,经翼点入路9例,经纵裂入路14例,经胼胝体穹窿间入路8例,经额下入路6例,手术入路与切除程度间未见明显相关性(P>0.05);术后并发症发生率:电解质紊乱31例(83.8%),入路种类与术后水电解质紊乱在统计学未见明显相关性(P>0.05),肿瘤全切+次全切较肿瘤大部切除而言更易引起术后电解质紊乱(P<0.05);尿崩29例(78.4%),入路种类与术后发生尿崩无明显相关性(P>0.05),肿瘤全切+次全切较肿瘤大部切除而言更易引起术后尿崩(P<0.05);术后视力损害加重者较术前增多1例,共15例(40.5%);继发性肾上腺皮质功能减退症状早期表现18例(48.6%),后来其中4例出现肾上腺危象;癫痫发作15例(40.5%);高热23例(62.2%);意识障碍8例(21.6%);皮瓣下积液和脑脊液切口漏3例(8.1%);硬膜下积液8例(21.6%);消化道出血1例(2.7%);垂体功能低下17例(45.9%);随访到29例,平均随访平均1.6年,KPS>评分70分21例(72.4%),50~70分6例(20.7%),≤50分2例(6.9%)。  结论:儿童颅咽管瘤的治疗方法以显微外科手术全切除为主,不同手术入路的切除效果在统计学上无明显差别,应根据术前评估来选择合适的手术入路,正确、细致的操作是保障患儿术后少出现并发症及术后较好生活质量的前提。儿童颅咽管瘤术后并发症复杂多样,相互间互为因果,以电解质紊乱和尿崩症最为常见,入路种类与术后电解质紊乱和尿崩症的发生未见明显相关,但全切+次全切与术后电解质紊乱和尿崩症相关,故应在保护好下丘脑及垂体等结构的前提下全切肿瘤。颅咽管瘤患儿术后并发症的防范与正确处理直接影响手术效果和患儿的生活质量,对改善患儿预后至关重要。手术并非治疗的终点,激素替代治疗和患儿终生随访是保证术后良好生活质量的前提,应对新疆内低文化水平和低收入的家庭加强宣教、重点随访。
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