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第一部分成对关联刺激与重复经颅磁刺激对大脑皮质兴奋性调节作用的比较研究目的比较成对关联刺激（pairedassociativestimulation，PAS）与重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulationon，rTMS）对大脑皮质兴奋性的调节作用。方法募集在同济医院实习的学生10名。干预前检测所有受试者左侧大脑半球的运动诱发电位（motorevokedpotential，MEP），记录其波幅、潜伏时、静息运动阈值（restingmotorthreshold，RMT）；在第二天，于前一天检测MEP时的相同时间点，给予左侧大脑半球及其所支配的上肢的正中神经频率为0.05Hz、强度为120%的RMT，刺激间隔（interstimulationinterval，ISI）为10ms（称为PAS10）、共90对脉冲的PAS干预。干预后即刻检测受试者左侧大脑半球MEP的波幅、潜伏时、RMT；间歇1周，以消除PAS10对受试者大脑皮质兴奋性的影响。在同样时间点同侧半球给予频率为1Hz、强度为120%RMT，共1000个脉冲的rTMS干预。干预后即刻检测受试者左侧大脑半球MEP的波幅、潜伏时、RMT。比较干预前、PAS10干预后即刻、rTMS干预后即刻MEP的波幅、潜伏时、RMT之间的变化。结果干预前10名受试者MEP的波幅、潜伏时、RMT分别为：2.93±0.99mV、20.97±1.67ms、（46.06±5.32）%；PAS10干预后即刻分别为1.14±0.76mV、21.87±1.09ms、（52.06±4.20）%；rTMS干预后即刻分别为2.24±0.79mV、20.88±1.94ms、（49.00±4.54）%。rTMS干预后即刻与干预前比较，除MEP的潜伏时差异无明显统计学意义（p>0.05）外，MEP的波幅、RMT间差异均有显著性统计学意义（p<0.01）。PAS10干预后即刻与干预前比较，MEP波幅、潜伏时、RMT间差异均有显著性统计学意义（p<0.01）。PAS10干预后即刻与rTMS干预后即刻比较，MEP波幅、潜伏时、RMT间差异均有显著性统计学意义（p<0.01）。结论PAS10以及低频rTMS对大脑皮质兴奋性均有抑制作用，但是PAS10对大脑皮质兴奋性的即刻抑制效应要比低频rTMS对大脑皮质兴奋性的即刻抑制效应更明显。目的观察PAS10对脑卒中患者运动皮质兴奋性的影响。方法30例脑卒中患者随机分为PAS治疗组（15例）和对照组（15例）。对照组给予常规康复治疗，PAS治疗组在常规康复治疗的基础上加用PAS10。PAS10的频率为0.05Hz，强度为120%RMT，ISI为10ms，作用于脑卒中患者的健侧半球运动皮质及其所支配的上肢的正中神经，每日1次，每次共90对脉冲，共持续4周。治疗前、治疗4周后分别评定2组患者的MEP（波幅、潜伏时）、RMT。另外，检测PAS治疗组的第1次PAS10治疗后即刻、治疗后1h时的MEP（波幅、潜伏时）、RMT。结果PAS治疗组在第1次PAS10治疗后即刻测得的健侧半球MEP的波幅（0.55±0.36mV）、潜伏时（22.14±2.36ms）、RMT[48.18±10.65（%）]以及治疗后1h的MEP波幅（0.72±0.43mV）、潜伏时（21.93±2.06ms）与治疗前MEP的波幅（1.29±0.66mV）、潜伏时（20.79±1.48ms）、RMT[42.75±9.91（%）]比较，差异均有明显统计学意义（p<0.05），显示出PAS10对健侧半球的抑制作用。PAS治疗组15例患者中有7例患者测出了患侧半球的MEP、RMT。这7例患者在第1次PAS10治疗后即刻测得的患侧半球MEP的波幅（0.39±0.13mV）、潜伏时（22.23±0.99ms）、RMT[68.5±12.59（%）]与治疗前MEP的波幅（0.16±0.07mV）、潜伏时（24.35±1.87ms）、RMT[81.5±12.02（%）]比较，MEP波幅、RMT的差异有统计学意义（p<0.05），而MEP潜伏时的差异无明显统计学意义（p>0.05），显示出PAS10对患侧半球的易化作用；治疗后1h测得MEP波幅（0.29±0.10mV）、潜伏时（22.93±1.06ms）与治疗前比较，差异无明显统计学意义。治疗4周后，治疗组和对照组间的健侧半球的MEP波幅（0.88±0.77mVvs1.67±0.95mV）的差异有统计学意义（p<0.05）；治疗组和对照组间的健侧半球的MEP潜伏时（22.03±2.17msvs20.96±1.46ms）、RMT（48.18±10.65%vs46.86±8.37%）的差异均无明显统计学意义（P>0.05）。结论脑卒中患者健侧半球PAS10治疗可以引起脑卒中患者运动皮质兴奋性的改变，表现为对健侧半球皮质兴奋性的抑制作用，对患侧半球皮质兴奋性的易化作用。目的观察PAS10对脑卒中患者上肢功能恢复的影响；并分析其运功功能恢复与运动皮质兴奋性之间的相关性。方法30例脑卒中患者随机分为PAS治疗组（15例）和对照组（15例）。对照组采用常规康复治疗，PAS治疗组在常规康复治疗的基础上加用PAS治疗，频率为0.05Hz，强度为120%RMT，ISI为10ms，作用于健侧半球及其所支配的上肢的腕部正中神经，每日1次，每次共90对脉冲，连续4周。于治疗前、治疗4周后评定2组患者简式上肢Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、改良Barthel指数（MBI）、Brunnstrom分期(前臂、手)以及健侧半球MEP波幅、RMT。并分析健侧半球MEP波幅差值、RMT差值与上肢Fugl-Meyer评分差值的相关性。结果治疗前，PAS治疗组的Fugl-Meyer评分、MBI、Brunnstrom分期（前臂、手）分别为15.72±17.70、48.18±24.42、2.58±1.38（前臂）、1.40±0.52（手）；对照组的Fugl-Meyer评分、MBI、Brunnstrom分期（前臂、手）分别为14.90±16.99、47.27±21.60、2.83±1.53（前臂）、1.40±0.55（手）。两组之间各项指标比较，差异均无统计学意义。治疗4周后，PAS治疗组的Fugl-Meyer评分、MBI、Brunnstrom分期（前臂、手）分别为26.63±19.19、63.63±25.74、3.25±1.7（前臂）、1.56±0.53（手）；对照组的Fugl-Meyer评分、MBI、Brunnstrom分期（前臂、手）分别为17.54±18.24、55.45±19.29、3.42±1.44（前臂）、1.50±0.52（手）。治疗4周后，2组患者Fugl-Meyer评分、MBI、Brunnstrom分期（前臂、手）较治疗前均有所改善，且治疗前、后2组组内差异有统计学意义（p<0.05）；但2组之间比较时，PAS治疗组患者的Fugl-Meyer评分、MBI、Brunnstrom分期（前臂、手）虽然较对照组患者改善稍大些，但是这种差异未显示出统计学意义（p>0.05）。治疗4周前、后所测得的健侧半球MEP波幅差值与Fugl-Meyer评分差值两者间呈正相关趋势，相关系数r=0.431，p<0.05；健侧半球RMT差值与Fugl-Meyer评分差值两者间也呈正相关趋势，相关系数r=0.608，p<0.01。结论脑卒中患者健侧半球PAS10治疗可以促进脑卒中患者上肢运动功能的恢复，但是这种作用与对照组相比未显示出显著统计学意义；脑卒中患者健侧半球运动皮质兴奋性的改变与上肢运动功能恢复间具有相关性。